早期夹闭引流管对全膝关节置换术术后出血及膝关节功能恢复的影响

李秀荣

(凌源市中心医院骨外科，辽宁 凌源 122500)

全膝关节置换术是骨科常见手术方式，对患者造成严重创伤，术后出血量较大，随着医学技术发展，控制性低压技术得以发展，在手术中应用可减少出血量，且手术治疗时术前预存自体血，配合术后引流血回输，在很大程度上减少了失血量，但很多患者术后仍存在引流偏多情况，严重影响患者关节功能恢复[1]。全膝关节置换术术后出血量较大受诸多因素影响，具体包括假体类型、手术入路、止血药物应用等，且近年来临床日渐重视引流夹闭时间影响情况探究。鉴于上述研究背景，本文确定全膝关节置换术患者作为研究样本，探究不同引流方式对患者术后影响，旨在为临床治疗工作提供有效指导，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选定在本院接受全膝关节置换术治疗患者86例，研究时段自2017年1月-2018年12月，按照引流管夹闭情况进行分组，分对照组43例、观察组43例。对照组男性患者27例，女性患者16例，年龄49-68岁，平均(58.63±3.21)岁；观察组男性患者28例，女性患者15例，年龄49-69岁，平均(59.21±3.44)岁。全部患者均确诊为骨关节炎，符合全膝关节置换术指征，排除同侧膝关节既往手术史患者和凝血功能障碍患者，2组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 方法：全部患者接受全膝关节置换术治疗，均由同一位医生完成手术，行膝关节正中切口髌骨旁入路，人工假体选择Zimmer InnexTM-Knee System，安装完毕后放置止血带，关闭切口，常规设置血浆引流管，患者接受相同负压引流，医护人员密切观察引流液颜色、性质和引流量情况，并对患者进行定期检测，判断肿胀、淤血、瘀斑发生情况和程度，做好相关记录工作。对照组患者处于持续引流状态，观察组术后夹闭2小时，并于术后24小时拔除引流管，根据患者患肢恢复情况制定后续康复方案，尽量指导患者进行早期康复训练。

3 观察指标：(1)出血量统计。于术后12小时、24小时统计总出血量；(2)膝关节功能评分。使用膝关节功能评分量表(Keen Society Score，KSS)，包括疼痛(分平地行走和爬楼梯2种情况，50分)、活动度(25分)、稳定性(分前后和内外方向，25分)，若伴有屈曲畸形、休息时疼痛和过伸等情况需减分，以分值评估膝关节功能状况，分值越高提示关节功能越佳[2]。

5 结果

5.1 2组术后出血量对比：观察组术后12小时、24小时失血量较对照组少，P<0.05，详见表1。

表1 2组术后出血量比较

5.2 2组膝关节功能对比：观察组术前1天膝关节功能评分(KSS)与对照组相比存在差异，但P>0.05，术后8周2组评分均升高，且观察组较对照组高，P<0.05，详细数据见表2。

表2 2组膝关节功能评分比较分)

讨 论

全膝关节置换术是骨科常见手术方式，在骨关节炎患者治疗中发挥着重要的作用，且随着手术技术的发展，临床应用日益广泛，但是术中需要大量截骨，且需松解软组织，置换操作后失血量较大，且患者年龄偏大，多伴有基础性疾病，围术期风险较大。因此临床日渐重视失血量控制，并积极促进关节功能恢复，改善患者术后生活质量，其中引流时间直接影响术后出血量，需结合临床实际情况，合理制定引流方案，而早期夹闭引流管更利于患者恢复[3-4]。

本次研究结果显示：观察组术后12小时、24小时出血量低于对照组，术后膝关节功能恢复优于对照组，具体原因分析如下：早期夹闭引流管可促使关节腔内压力升高，使得渗血小血管闭塞，或者在压力作用下形成凝血块，进而达到止血目的，但夹闭引流管会造成引流量减少情况，虽能减少出血量，但关节腔压力升高后会伴有明显风险，会导致患者关节腔内部血液渗透至腘窝部组织或者皮下，诱发皮下淤血，甚至增加关节感染发生率，同时关节积血增加后，会造成关节囊粘连情况，影响术后患者关节功能恢复，因此对早期引流管夹闭时间需合理控制。目前临床关于早期夹闭引流管时间尚未形成统一定论，多选择夹闭1小时、2小时、3小时、4小时，本次研究中选择术后夹闭2小时，术后出血量和膝关节恢复情况较为理想，可见术后引流管不宜夹闭过长时间，与刘佳[5-6]等人研究结果一致，提示术后早期夹闭引流管更利于出血控制，且不会影响膝关节功能恢复，建议夹闭时间控制在2小时左右，夹闭时间过短会影响止血效果，过长则易加重淤血情况，影响关节功能恢复。但是由于篇幅限制，本文尚未对不同夹闭时间进行系统分析，可在今后研究中予以探究。

综上所述，针对全膝关节置换术患者，术后早期夹闭引流管可减少出血量，促进膝关节功能恢复，临床应用价值较高，值得借鉴。