创伤性休克的手术室抢救护理配合

孙 霞

(大连市第三人民医院骨科，辽宁 大连 116033)

创伤性休克主要是由于机体遭受撞击后，各处脏器产生了损伤，影响患者出血情况，使患者的循环血量急速减少，其中微循环灌注不足，导致创伤后剧烈疼痛，恐惧等多种因素会形成机体代偿失调综合征，因此创伤性休克也会随之诱发失血性休克，这些病情更加复杂[1]。创伤性休克和受伤部位以及受伤程度关系较为密切，主要临床表现为脑组织缺氧情况加重，表情冷漠意识模糊，小血管收缩后，肤色苍白，后因缺氧而造成淤血如色泽青紫。血量不足后，四肢表浅静脉萎缩[2]。在休克代偿期，心率增速，四肢冰凉,后微循环的灌注不足，毛细血管充盈时间延长，循环血量严重不足[3]。对患者产生不利影响。本文选取2018年1月-2018年12月在本院手术室接受治疗的125例创伤性休克患者进行了分组研究工作，探讨了手术室抢救创伤性休克患者进行抢救护理配合的应用效果，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2018年12月在本院手术室接受治疗的125例创伤性休克患者患者，按照随机数表法分成2组，对照组62例，男性35例，女性27例，年龄25-61岁，平均(43.21±4.25)岁，其中脑颅损伤患者18例，骨折患者11例，胸腹部脏器破裂患者15例，其他处损伤患者18例；观察组患者63例，男性29例，女性34例，年龄22-64岁，平均(42.81±3.83)岁，其中脑颅损伤患者17例，骨折患者15例，胸腹部脏器破裂患者9例，其他处损伤患者22例；2组患者在年龄、病情等基本资料方面无显著差异(P>0.05)，可进行对比。2组患者经检查均符合创伤性休克的临床诊断标准，患者血压下降均低于正常值，且面色苍白，面色淡漠，呼吸频率较高，且感觉皮肤湿润，全身有发冷的症状，尿量减少。

2 方法：对照组采取常规护理手术室护理方法。(1)配合医生治疗：手术室治疗时间非常紧迫，因此要求护理人员需要拥有较高的基本素质，能够和医生进行紧密配合，对于药物以及手术器械的使用十分熟悉，能够快速按照医生要求建立静脉通道，为抢救患者争取时间。(2)静脉血容量补充：为患者提供的充足的血容量补充，对肝肾功能、动脉血气，以及中心静脉压进行监测，并进行基础抢救工作，在5分钟内完成。(3)患者家属安抚工作：对于意识清醒的患者护理人员要及时予以必要安抚，使其能够配合治疗护理，对于患者家属，更应该进行安抚工作，缓解其紧张的不良心理情绪，保证医院手术室治疗环境不受打扰。(4)体位护理：在手术过程中，患者由于组织损伤的部位不同，因此需要采取合适的体位进行手术，可采取仰卧位，保证躯干以及下肢抬高一定角度，保证有充足的回心血量维持患者的血液供应。观察组则需要按照要求，进行手术室抢救护理配合，具体方法：(1)呼吸管理。予以患者常规导管持续性吸氧，使呼吸系统保持顺畅，根据患者情况，必要时候进行呼吸插管以及呼吸机辅助呼吸，氧流量保持5-8L/min，并对肢体末端的氧气缺乏情况进行有效了解，并进行呼吸频率、呼吸音，口腔分泌物等及时排除，保持气管的通畅。(2)建立静脉通路和动脉监测。根据患者的病情在医生指导下快速建立静脉通路，常为肱动脉以及桡动脉等径路，也可同时建立3条，1条输入药物，1条可用于中心静脉压力监测和输液扩容，如双腔静脉导管通路等。(3)手术室配合。为有效减轻患者痛苦，需要协助麻醉师以氯胺酮、万可松等麻醉药物，对患者能够快速实现麻醉效果。(4)术前准备工作。事前需要将仪器敷料等进行充分准备，对于物品摆放应该了若指掌，可快速取用。并对手术室的相关规章制度进行严格遵守，如消毒和无菌操作标准的执行等，确保物品清洁符合相关手术要求。(5)病情实时监测。用先进的仪器设备对患者的血气进行分析，实现对有创动脉监测，以及心电监护等，对患者的病情发展情况进行实时监测，并对患者出现的问题进行适当处理，

3 观察指标：(1)对2组患者具体疗效进行准确评估工作，对比2组患者手术时间和术后恢复时间，用时越短，患者的恢复情况越好，则可以有效表明该项手术能够取得良好的治疗效果。(2)以VAS疼痛评分系统对2组患者疼痛程度进行评价，标准为：疼痛对睡眠、食欲无法忍受，记7-10分；疼痛影响睡眠，可以忍受，记4-6分；轻微疼痛记1-3分；没有疼痛：0分。分数越低则疼痛程度越轻。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、术后恢复时间情况对比：观察组患者手术时间、术后恢复时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术时间、术后恢复时间

5.2 2组患者的VAS疼痛评分对比：观察组患者手术前VAS疼痛评分(7.41±0.61)分、手术后VAS疼痛评分(2.87±0.51)分；对照组患者手术前VAS疼痛评分(7.26±0.41)分、手术后VAS疼痛评分(4.05±1.03)分，观察组患者术后VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(t=1.573、8.136，P=0.059.0.000)。

讨 论

创伤性休克患者的临床症状表现较为复杂，病情十分危急，具有较高的死亡率。该类疾病主要是由生命机体遭受撞击以及其他外伤后，体内各处脏器产生了损伤，局部损伤出血，使患者的循环血量急速减少，其中血液微循环灌注不足，导致创伤后剧烈疼痛，甚至会出现各种肾脏功能衰退，体液水平也逐步降低，因此补液量也应该是在这之前的3倍左右[4]。其中损伤部位、损伤程度以及出血量有着较为密切的关系，多种因素会形成机体代偿失调综合征，创伤性克造成的血量损失也会诱发失血性休克，使病情变化更加复杂，无法适应当前具体工作。创伤性休克主要临床表现为脑组织缺氧情况加重，表情冷漠意识模糊、小血管收缩、肤色苍白，因缺氧而造成淤血如色泽青紫、血量不足后，四肢浅静脉萎缩。在休克代偿期，血管收缩，心率增速后，四肢冰凉，致使毛细血管充盈时间延长，循环血量严重不足。对于严重性外伤的救护特点就是需要保持患者的呼吸畅通[5]。

治疗创伤性休克的关键就是基础微循环内血管收缩造成了组织灌注不良，保证血液对患者皮肤的血液供应使患者的生命机体能够得到有效恢复。保证手术顺利进行，也成为了医护人员需要进行的工作。而进行手术室抢救护理配合是重要的护理路径，具体方法首先需要进行呼吸管理，予以患者常规导管持续性吸氧，使呼吸系统保持顺畅，可以对患者的呼吸系统进行评估，呼吸无法自行完成的可以采用呼吸插管以及呼吸机进行辅助，其中，氧流量应当保持5-8L/min，还要对肢体末端的氧气缺乏情况了解和记录，一旦出现问题应及时采取果断措施，保证呼吸通畅。从能够对呼吸频率、呼吸音，口腔分泌物等进行病情监测，能够保持气管的通畅，为患者提供充足的氧气供应。在具体的手术过程中，患者由于组织损伤的部位以及严重程度不同，需要采取合适的体位进行手术，采取仰卧位，保证躯干以及下肢抬高一定角度，有充足的回心血量能够维持患者的血液供应[6]。为患者建立静脉通路和动脉监测。可以和患者的病情相结合，在医生指导下快速建立静脉通路，可同时建立3条，1条静脉输入药物，1条可用于中心静脉压力监测以及输液扩容，如双腔静脉导管通路等，为患者创造良好的手术环境。为有效减轻患者痛苦，需要协助麻醉师以氯胺酮、万可松等麻醉药物对患者能够快速实施麻醉。确保手术过程能够顺利进行，并做好术前准备工作，将仪器敷料、手术器械等工具进行准备，并进行仔细检查，牢记物品摆放位置，在需要时候能够快速取用，并对手术室消毒和无菌操作标准严格执行，确保物品的使用和养护符合相关技术要求[7]。还要对病情实时监测，用先进的监测仪器设备对患者的血气进行分析，实现对有创动脉监测以及心电监护定，并及时发现因病情不稳定而造成生命体征恶化，并及时向医生报告不良生命体征参数，辅助医生进行病情判断，快速实施抢救工作。在本次研究中，观察组的手术时间基本保持在1小时左右，这对于患者的术后康复具有重要意义，且能够有效避免其他并发症发生，其中绝大部分患者的术后恢复时间也在10天之内，充分证明了手术室抢救护理配合工作，具有良好的应用。且观察组患者手术时间、术后恢复时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者术后VAS疼痛评分(2.87±0.51)分，低于对照组(4.05±1.03)分，差异有统计学意义(P<0.05)，和吴婷婷[8]等人的研究结果一致。

综上所述，创伤性休克的手术室抢救护理配合效果显著，可以有效减少手术时间和住院时间，也能够大幅度减轻患者疼痛，改善预后值得推广。