综合康复治疗在骨折后膝关节功能障碍中的应用

张保健 刘彦群(通讯作者)

(延边大学附属医院骨科，吉林 延吉 133000)

在近膝关节骨折或累及膝关节的骨折后，常引发膝关节功能障碍。骨折后常采用保守治疗石膏托固定，或手术切开内固定治疗进行干预，但常会造成关节内粘连，关节囊挛缩，进而导致膝关节僵硬，造成膝关节运动功能不全[1]，从而给患者的日常生活带来极大的不便。骨折治疗后，临床上以往常采用传统康复训练方法进行治疗，如下肢功能训练，膝关节治疗仪，但是治疗后膝关节功能恢复较慢，有的病例不得不接受手术松解治疗。故为解决此问题，提高骨折后康复疗效，特进行本次研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取自2014年7月-2018年7月期间在我院就诊的近膝关节和累及膝关节骨折的患者120例。将这120例患者分为观察组和对照组。观察组患者男33例，女27例，年龄在30-55岁之间，平均(37.6±3.57)岁，病程约在2-12周，平均(6.32±0.26)周。对照组患者男31例，女29例，年龄在31-56岁之间，平均(38.1±4.11)岁，病程在2.5-11周，平均(7.25±0.89)周。所有患者中，合并高血压患者12名，合并糖尿病患者11名，不同组患者年龄、性别以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)在我院就诊经过X线等检测方法确诊骨折患者，无骨性强直且需要进行康复锻炼。(2)膝关节的活动度<80°。排除标准：合并精神神经系统疾病，无法正常沟通交流者，不能定期复诊、随访的患者。

2 治疗方法：对照组患者单独应用膝关节屈、伸练习方法进行治疗，角度依次增加，每天治疗3次，每次0.5-1小时，连续治疗2个月。观察组患者应用肌力训练、关节松动术等进行综合康复。(1)肌力训练[2]：阻力依次增加，以患者有疲劳感为宜，屈曲患侧膝关节，指导者在同侧踝关节加阻力，伸展患侧膝关节，每次持续1分钟，每次训练做l-5次，连续治疗2个月[3]。(2)关节松动术：推动、牵引髌骨活动，被动屈、伸推动膝关节活动，增加膝关节的有效活动度，推动力度由低到高依次进行。(3)理疗治疗：患者定期应用治疗仪进行治疗，每周6次，治疗2个月。

3 观察指标及评价标准：应用HSS评分表量化分析2组患者康复疗效。评分有疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性6个项目[4]，各项评分与康复疗效成正比。2组患者在相应干预后计算评分，并用骨科角度尺测量膝关节伸直度，屈曲弧度，屈曲度。

5 结果

5.1 不同组患者HSS评分的比较：经过4个疗程的治疗后，观察组患者HSS评分远远高于对照组。差异具有统计学上的意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者HSS评分对比(分，

5.2 不同组患者训练前后膝关节运动指标的变化情况对比：经过2个月的训练后，对照组和观察组患者的膝关节功能指标都有明显改善，相比之下，观察组的膝关节功能改善程度明显高于对照组，差异具有统计学上的意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组训练前后膝关节伸直度，屈曲弧度屈曲度变化比较

讨 论

下肢骨折中，尤其是近膝关节骨折，或累及膝关节骨折，导致的膝关节功能障碍是目前较常见的并发症。目前，随着人口老龄化逐渐发展，关节功能性疾病变得极为常见[5]，呈现出发展的趋势，经长期临床研究表明，此类患者如果未能得到有效的康复治疗，内部粘连组织进一步损伤、加重，引发关节内的炎症，关节功能出现障碍，影响了关节功能的改善。从而严重危害了骨折患者的身心健康，因而需要探讨一种有效而又便利的康复训练方法。

临床上以往康复功能训练方式有很多种，以往常规采用膝关节治疗仪，姿势训练等手段对患者训练，但是此种康复方案较复杂，患者的依从性较差，且不能在较短时间内改善关节功能，从而不能取得良好的临床疗效[6]。综合康复是采取多种功能训练方式联合治疗，包括关节松动术、理疗治疗、肌力等速训练等，经过关节松动治疗后可改善关节的僵硬程度、预防粘连，及适当缓解疼痛。恢复膝关节正常功能状态[7]。肌力训练可加强关节韧带的伸展性，此外根据患者体能及功能程度的不同可以选择相应的训练类型，保证了康复的个体化。理疗仪治疗可以促进膝关节组织的血供代谢及营养，且安全便捷，以配合多种康复方法。多种康复方法联合应用理论上会取得较好的疗效[8]。干预后，观察组HSS各项评分显著高于对照组；观察组患者膝关节伸直度，屈曲弧度，屈曲度改善水平显著高于对照组。差异具有统计学的意义(P<0.05)。

综上述，在骨折后发生膝关节功能障碍的患者，以不同的康复方案治疗的效果不一致，其中，综合康复方法在诊疗过程中有较好的临床疗效，除此以外，依从性及便利性较高，值得临床工作者借鉴与应用。