运动自我效能感对老年髋部骨折患者疾病不确定感的影响

刘 静 董 强

(天津医院，天津 300211)

随着全球逐步老龄化社会，65岁以上高龄人口的数量正在逐年增加，老年髋部骨折的发病率也在随之增加[1]。髋部骨折在老年人群中具有高发病率、高致残率等特点，手术是治疗该病的有效方法之一，目前已经得到临床工作者的广泛认可[2]。疾病不确定感由美国护理心理学家Mishel提出，并证实疾病常常伴随着不确定感，并且它可以显著影响患者的心理调节能力，甚至影响疾病的结局[3]。多项研究证实，慢性病患者疾病不确定感高[4]。美国心理学家Bandura提出的自我效能(self-efficacy)是社会认知理论中的核心概念，指个体对自身进行某项特定行为的信心[5]。为了有效降低老年髋部骨折患者的疾病不确定感，我们运用自我效能理论进行类试验研究，探讨以运动自我效能感为基础的干预策略。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年5月-2018年5月在我科室入住的老年髋部骨折患者200例。其中男性132例，女性68例，年龄68-81岁，平均年龄(75.2±8.1)岁。纳入标准：(1)经X线等放射性检查，确诊为老年髋部骨折；(2)意识清楚，具备完好的思维交流能力；(3)患者及其家属同意参加本研究。排除标准：(1)存在其他器官严重合并症；(2)患有神经系统疾病，影响思维交流能力。本组患者均为老年髋部骨折患者，关节功能障碍，活动受限，严重影响生活质量。全部患者均在腰硬联合麻醉下行单侧人工全髋关节置换术，手术全部由同一组医生完成。将本组患者随机分为对照组和观察组，每组各100例，2组患者性别、年龄、文化程度、病程、运动我效能感、疾病不确定感对比，P>0.05无显著性差异。

2 方法：对照组患者入院后责任护士进行常规健康教育，术后按照人工全髋关节置换术后护理常规进行护理，常规指导患者进行功能锻炼。观察组患者入院后责任护士根据患者的康复自我效能感量表评分结果，术后运用自我效能理论进行护理干预，提高患者的运动自我效能感。具体方法：(1)口头劝说。护士在指导患者进行功能锻炼的过程中，对于患者的正确行为给予肯定，错误行为及时纠正并劝说，帮助患者掌握运动及功能锻炼要点；(2)间接经验。术前邀请手术成功的术后患者讲述自身经历，帮助患者树立信心；(3)启动社会支持系统。定期组织患者家属进行讲座，发放健康宣传手册，讲解疾病相关知识及康复训练要点，帮助患者家属树立信心，为患者提供更好的情感支持。

3 评价工具：(1)中文版康复自我效能感量表(SER)：英文版康复自我效能感量表于2001年由Waldrop[6]等设计，主要测量髋膝关节术后患者对康复效果的期望程度。该量表由王海燕[7]等翻译成中文版，并对量表进行重测，中文版康复自我效能感量表Cronbach’s α系数0.942，具有良好的信效度。该量表得分范围0-120分，共12个条目，采用Likert 10级评分法，分数越高说明患者的康复自我效能感越高。(2)疾病不确定感量表(MUIS)：该量表由Mishel[8]编制，台湾许淑莲[9]等翻译成中文版并进行简化，中文版疾病不确定感量表Cronbach’s α系数0.9，具有良好的信效度。该量表得分范围28-140分，从疾病不明确性和复杂性2个维度评价患者的疾病不确定感，共28个条目，采用Likert 5点评分法，分数越高说明疾病不确定感越强。

5 结果

5.1 2组患者干预前后康复自我效能感得分对比：2组患者干预前康复自我效能感得分比较结果P>0.05，无显著性差异；2组患者干预后康复自我效能感得分比较结果P<0.05，有显著性差异；对照组患者干预前后康复自我效能感比较结果P>0.05，无显著性差异；观察组患者干预前后康复自我效能感比较结果P<0.05，有显著性差异。见表1。

表1 2组患者干预前后康复自我效能感得分对比

5.2 比较2组患者干预前后疾病不确定感程度对比：2组患者干预前疾病不确定感比较结果，疾病不确定性P>0.05，无显著性差异，疾病复杂性P>0.05无显著性差异；2组患者干预后疾病不确定感比较结果，疾病不确定性P<0.05，有显著性差异，疾病复杂性P<0.05，有显著性差异。见表2。

表2 2组患者干预前后疾病不确定感得分对比

讨 论

疾病不确定感伴随着疾病症状、诊断、治疗、预后而来，当对疾病状态无法预测时，疾病不确定感就会产生[10]。老年髋部骨折是一种严重的骨科疾病，严重影响患者的生活质量[11]。人工全髋关节置换术可有效改善老年髋部骨折患者关节功能，提高生活质量。2组患者干预前均存在严重的疾病不确定感，原因主要有以下几点：(1)老年髋部骨折病情严重；(2)患者进行保守治疗效果不佳，髋关节丧失功能。2组患者干预前康复自我效能感较低，分析原因有以下几点：(1)髋关节功能障碍，活动受限；(2)患者往往只注意髋关节疼痛症状，忽视运动及功能锻炼；(3)患者关节存在疼痛，体力受限，导致患者从事康复锻炼信心不足。

对比2组患者干预后康复自我效能感，观察组患者运动自我效能感得分明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义，分析原因主要有以下几点：(1)患者术后髋关节功能明显改善；(2)观察组患者进行了以自我效能理论为基础的个体化运动指导，患者掌握了正确的运动方法，明显增强了从事康复训练的信心；(3)让治疗成功的术后患者为观察组患者进行运动讲解及演示，帮助患者有效树立了恢复运动功能的信心；(4)护士帮助观察组患者有效启动了社会支持系统，共同鼓励患者进行治疗，帮助患者进行运动训练，提高患者的运动信心。对比2组患者干预后疾病不确定感，观察组患者疾病不确定感明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义，分析原因有以下几点：(1)通过以运动自我效能感为基础的健康指导，患者详细了解了疾病的治疗及康复过程；(2)通过让手术成功的术后患者讲解经验，分享治疗过程，患者充分了解了手术的愈后情况；(3)医护人员与观察组患者家属共同努力，帮助患者了解自身情况及疾病治疗相关知识，有效降低了患者的疾病不确定感。

综上所述，针对老年髋部骨折进行人工全髋关节置换术患者的特点，通过提高康复自我效能感，可有效降低患者的疾病不确定感。因此，提高康复自我效能感可成为降低此类患者疾病不确定感的有效途径。由于临床条件有限，本研究样本资料较少，跟踪研究时间短，且无法做到排除任何干扰因素，后续研究还应验证长期干预影响效果并扩大样本资料。