胫骨平台骨折内固定术后系统性康复治疗对膝关节功能的影响

尚建伟

(东莞市桥头医院，广东 东莞 523523)

胫骨平台骨折属于常见的一种膝关节创伤性骨折，一般由高能量轴向压力或暴力创伤所致，导致患者骨折端粉碎、关节面塌陷，还对患者的韧带、半月板、血管造成损伤[1]。一般情况下，胫骨平台骨折患者术后并发症多，不利于术后膝关节功能恢复，导致患者活动受限，骨折术后发生关节僵硬的患者超过5%，术后如果限制关节活动，由于胫骨关节上下关节面接触弧度大，吻合紧密，容易导致骨性活动障碍[2]。必须采取积极有效的方式进行康复训练，从而有效地恢复患者的膝关节功能，改善患者的预后情况。对胫骨平台骨折内固定术患者采取术后系统性康复治疗，可以有效地提高康复疗效，有利于改善患者膝关节功能。本研究通过对我院胫骨平台骨折内固定术患者进行回顾性分析，探讨胫骨平台骨折内固定术后系统性康复治疗对膝关节功能的影响。具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：2014年5月-2019年4月，选择我院收治的胫骨平台骨折患者一共80例，其中男患者60例，女患者20例，年龄为20-60岁，平均年龄为(36.11±10.50)岁，受伤原因如下：交通事故所致50例，砸伤所致20例，高处坠落所致10例。按照实际康复治疗的方法分组为观察组和对照组，各组为40例，观察组男患者30例，女患者10例，年龄为21-60岁，平均年龄为(36.20±10.50)岁，受伤原因如下：交通事故所致24例，砸伤所致11例，高处坠落所致5例；对照组男患者30例，女患者10例，年龄为20-58岁，平均年龄为(36.15±10.50)岁，受伤原因如下：交通事故所致26例，砸伤所致9例，高处坠落所致5例。2组患者基本资料经统计学处理，无明显差异，P>0.05。

2 治疗方法：2组患者根据不同类型的骨折选取不同的手术入路和方式,有的采用单侧入路单侧钢板固定,有的采用双侧入路双钢板固定术进行治疗。对照组：指导患者自行锻炼。观察组：联合康复科医师给予术后系统性康复训练。具体康复训练方式如下：(1)术后早期康复训练。如果患者疼痛不明显，可以开展抬腿训练，可以防止腿部肌肉萎缩，有利于提高腿部肌力。直抬腿练习，每次10-15秒，间隔5秒练习1次，每组练习10次，每天练习5-6组。侧抬腿练习，每次10-15秒，间隔5秒练习1次，每组练习10次，每天练习5-6组。后抬腿练习，间隔30秒练习1组，每组30次，每天练习5-6组。开始使用拐杖练习走路，但是患肢不能负重行走。必须保证患者安全，注意控制活动强度。根据术中情况开展膝关节屈曲练习。如果采用器械进行练习，则需要使用CPM，由责任护士负责指导。缓慢进行，每次练习1-2小时，每天练习1-2次，练习后立刻进行冰敷30分钟。拆线后进行髌骨松动术，手指用力推住髌骨边缘，向不同方向(上、下、左、右)缓慢推动髌骨，每个方向推动20次，每天推动2-3次。(2)稳定期康复训练。首先患者采取仰卧位，把健侧腿屈曲，保持足跟压着床面，训练股二头肌训练，反复训练5组，每组20次；然后进行股四头肌等长收缩训练。如果患肢不能负重，则使用拐杖，开展髋关节、踝关节训练，可以增强关节的活动度。患肢直抬腿训练，保持至力竭为1次，每组5-10次，每天2-3组。(3)术后3个月康复训练。术后3个月，骨折部位愈合良好者，可以完全负重练习，双手扶着床头，保持足部与肩同宽，慢慢下蹲，屈曲膝关节到最大极限，可以增强膝关节活动度。(4)负重练习一般为术后6周开始使用拐杖辅助行走，1/4-1/3体质量负重，术后8周1/3负重，10周1/2负重，12周接近全部体质量负重。一般根据定期复查骨折愈合情况决定。负重及平衡：每次训练5分钟，每天训练2次；前后、侧向跨步训练：每组训练10次，每组间隔时间约为45秒，连续训练4-6组，每天训练2-4次。提踵训练：每次2分钟，每次休息5秒，每组10-15次，每天2-3组。静蹲训练：随着力量的增加逐渐降低蹲下的角度<90°，每次2分钟，间隔5秒，连续5-10组，每天2-3组。患侧单腿蹲起训练：每组20-30次，组间间隔30秒，每天2-4组。

3 观察指标：观察和比较2组患者的骨折愈合时间、住院时间、关节功能恢复情况和对生活质量的影响。

4 疗效判断标准：采用HSS评分标准对疗效进行评估[3]。评分总分为100分，包括：疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，关节稳定性10分。优：评分超过85分；良：评分在70-84分之间；中：评分在60-69分之间；差：评分在59分以下。

6 结果

6.1 观察组和对照组的关节功能恢复情况对比：观察组关节功能恢复优良率达到82.50%，对照组则达到50.00%，观察组关节功能恢复优良率明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 观察组和对照组的关节功能恢复情况对比(n，%)

6.2 观察组和对照组患者的恢复情况对比：观察组住院时间(16.50±3.28)、骨折愈合时间(168.92±18.32)天，明显短于对照组，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 观察组和对照组患者的恢复情况比较

6.3 2组患者生活质量评分对比：和对照组对比，观察组治疗后生活质量评分明显更高；与治疗前对比，2组治疗后生活质量评分明显增高，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较

讨 论

胫骨平台骨折由高能量轴向压力或暴力创伤所致，可导致患者骨折端粉碎、关节面塌陷，对患者的韧带、半月板、血管造成损伤[4-5]。移位的胫骨平台骨折主要通过外科手术进行治疗，从而恢复关节面的平整度，对由骨折所致的膝关节畸形进行矫正，恢复平台的正常解剖结构，促进下肢功能的恢复[6-9]。尤其是复杂胫骨平台骨折，术后并发症多，不利于术后膝关节功能恢复，易导致患者膝关节活动受限，必须采取积极有效的方式进行康复训练，从而有效地恢复患者的膝关节功能，改善患者的预后情况[10]。本研究显示，观察组关节功能恢复优良率明显更高，住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组，治疗后生活质量评分明显更高。在系统性康复训练中，(1)术后早期康复训练：术后帮助患者抬高患肢30°，术后24小时对患肢进行冰敷，指导患者进行下肢股四头肌训练；(2)稳定期康复训练：术后使用石膏托固定患肢1个月，需注意防止股四头肌萎缩，需要开展股二头肌训练、股四头肌等长收缩训练。如果患肢不能负重，则使用拐杖，开展髋关节、踝关节训练，可以增强关节的活动度。(3)术后3个月康复训练：患者骨折部位愈合良好，可以开展适当的负重练习，可以增强膝关节肌力。胫骨骨折固定术后1-3天即可开始主动关节活动训练能促进血液与淋巴循环，防止废用性肌萎缩，同时能促进骨折愈合，能牵伸关节囊及韧带、肌腱及关节周围软组织，防止其挛缩[11]。在关节训练中，进行节律性地来回活动，每次均触到关节活动的终末端附近可以有效松解粘连，解除活动受限。在训练中根据患者的活动受限状况设置康复训练目标角度，可以达到最佳的康复效果[12]。系统系康复治疗由我们临床医生和康复科医生共同制定方案并指导多方参与执行实施，这是符合现代骨科患者康复需求的康复方案，从患者的具体康复状况出发制定相应的计划，有利于提升康复治疗的效果。

综上所述，对胫骨平台骨折内固定术患者采取术后系统性康复治疗，可以有效地提高康复疗效，有利于改善患者膝关节功能和提高术后生活质量。