探析X线、CT三维重建及MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用

房振良 林桂英 史小平

(惠州市博罗县人民医院放射科，广东 博罗 516100)

胫骨平台位于人体膝关节处，承载着人体大部分的重力，是维持膝关节负荷能力与稳定性的重要结构[1]。一旦该结构出现骨折，可导致膝关节失衡，影响患者的行走能力，而骨折导致平台内外侧的受力不均衡，可引发关节炎性病变，产生疼痛、肿胀等表现[2]。及早确诊病情并治疗是减轻胫骨平台骨折不利影响的关键，若缺乏早期诊治，可导致骨折畸形愈合，引发运动障碍、关节僵硬等后遗症[3]。影像学检查是骨骼损伤的常用诊断方式，本文就X线、CT三维重建、MRI对于胫骨平台骨折的诊断效果进行探讨分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年1月1日-2019年1月1日，选择本院90例胫骨平台骨折患者，其中18例行X线检查诊断(A组)，21例行X线与CT三维重建(B组)，51例行X线、CT、MRI检查(C组)。纳入患者知晓研究，自愿接受相关检查，符合医学伦理会要求。患者均经过各项检查与治疗确诊病情，排除存在心脑血管病、精神疾病的患者。A组患者男女比例10：8；年龄22-68岁，平均(51.33±2.64)岁；其中软组织损伤11例，关节面塌陷14例。B组患者男女比例11：10；年龄21-69岁，平均(51.10±2.58)岁；其中软组织损伤12例，关节面塌陷16例。C组患者男女比例27：24；年龄22-72岁，平均(51.65±2.73)岁；其中软组织损伤25例，关节面塌陷24例。骨折Schatzker分型：Ⅰ型38例，Ⅱ型27例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例，Ⅵ型1例；其中有69例存在关节面塌陷，48例存在软组织损伤。

2 检查方法：(1)X线检查。患者应用X线扫描，仪器为飞利浦公司的DR机，扫描位置为患侧膝关节，取正侧位扫描。(2)CT三维重建。检查仪器为GE公司的64排螺旋CT设备。参数：层厚/层间距：5mm/3mm，电流：100mA，电压：120kV，螺距：1:1.5。扫描时患者取卧位，扫描范围自腓骨上端开始，至股骨下端结束。在 Vitrea工作站进行图像处理，进行矢状位、轴位、冠状位图像重建，必要时可进行斜面调整或曲面成像，以全面观察膝关节骨折情况，重建层厚为2mm。(3)MRI检查。仪器应用飞利浦公司的1.5T磁共振扫描仪。患者仰卧位，膝关节伸直，行冠状位、矢状位平扫，序列选择T1WI、T2W1、SPIR，参数：层厚/层间距：4mm/0.4mm，矩阵：256×256。T1WI参数：TR：5OO ms，TE：17 ms；T2W1参数：TR：4000 ms，TE：l00ms；SPIR参数：TR3000 ms，TE：70ms。由2名经验丰富的专业影像学诊断医师进行图像分析与诊断，得出诊断结果，若2人所得结果存在差异，则通过开会讨论取得统一结果。

3 观察指标：观察3组患者的胫骨平台骨折、关节面塌陷、软组织损伤的诊出率，并依据影像学图像进行骨折分型，观察其分型准确性。分型应用Schatzker标准[4]，Ⅰ型：胫骨平台外侧单纯性劈裂骨折；Ⅱ型：胫骨平台外侧劈裂骨折合并压缩骨折；Ⅲ型：胫骨平台外侧单纯性压缩骨折；Ⅳ型：胫骨平台内侧骨折；Ⅴ型：胫骨平台内侧骨折合并外侧骨折；Ⅵ型：干骺端与关节面骨折。

4 统计学处理：用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用(n，%)表示，以卡方值(x2)进行检验，若显示P<0.05，则差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 3组患者的骨折诊出率对比：与A组患者相比，B组患者的确诊率较高，差异有统计学意义(x2=3.94，P<0.05)；与A组患者相比，C组患者的确诊率较高，漏诊率较低，差异有统计学意义(x2=15.27、5.84，P<0.05)；B组与C组的确诊率与漏诊率比较，差异无统计意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 3种检查方式的骨折诊出率对比(n，%)

5.2 3组患者的软组织损伤与关节面塌陷诊出率对比：B组患者中，关节面塌陷诊出率为100.00%；C组患者中，对于软组织损伤与关节面塌陷的诊断准确性均达到100.00%；而A组在软组织损伤与关节面塌陷的诊断准确率均较低，具体见表2。

表2 3组患者的软组织损伤与关节面塌陷诊出率对比(n，%)

5.3 3组患者的骨折分型准确率对比：A组对于骨折分型的准确率为66.67%(12/18)；B组的骨折分型准确率为95.24(20/21)；C组的骨折分型准确率为100.00%(51/51)。B组与C组患者的骨折分型准确率均明显高于A组，且差异明显，有统计学意义(x2=5.37、18.62，P<0.05)。

讨 论

膝关节是维持人体平衡的重要关节，其稳定性严重影响患者的活动功能，同时在日常活动中也易受到外部有害应力的影响，导致骨折的发生[5]。胫骨平台是膝关节的常见骨折部位，其皮质骨脆弱，上端膨大，更容易受到有害应力影响，且该部位骨折常伴随韧带、软关节、半月板等组织损伤，加重患者痛苦，增加治疗难度，若治疗不当，还可能引发创伤性骨关节炎，影响预后[6]。

影像学检查是胫骨平台骨折常用辅助诊断手段，本文所用CT、X线、MRI均属常用方式，且随着医疗科技发展和影像技术的成熟，其诊断价值也不断得到提升。此研究对胫骨平台骨折患者应用3种检查方式，旨在探析其诊断准确率与应用价值，结果显示，3种检查方式均获得良好诊断效果，对于骨折的诊出率均达到70%以上，但单以X线检查A组患者的确诊率显著低于B组与C组，后两者之间的对比则无显著差异。而在骨折分型方面，C组、B组、A组的准确率呈递减趋势。可见，联合应用X线、CT以及MRI检查对于骨折的诊断效果更好。在临床诊断中，X线对于单纯性骨折类型敏感性较高；CT三维重建对于骨折位置、移位情况、骨粉碎程度、平台塌陷情况的判断较为敏感；MRI则在骨挫伤、关节软骨损伤、半月板损伤、关节周围韧带损伤的判断较为敏感。X线在临床中极为常用，是最基础的一种检查方式，尤其对于骨骼结构变化尤为敏感，具有价格低廉、应用方便等优势，且对于大部分骨折具有良好敏感性，在临床中具有不可忽视的应用价值[7]。但X线检查的缺陷在于软组织分辨率较低，难以显示韧带、关节软骨等部位的损伤，对于部分骨折情况复杂的患者而言，X线通常难以给予足够的参考数据，易发生误诊、漏诊。CT检查采用三维重建方式可更立体地显示患者关节结构的变化，便于医师从各个角度进行观察，使骨折线、骨碎片等特异性表现更为清晰与立体，有利于对骨折程度、平台塌陷等情况的判断与计算[8]。而MRI检查最大的优势在于软组织分辨率较高，通过多方位成像可观察胫骨平台损伤情况，同时还可显示周围韧带、肌腱、关节软骨等软组织变化，给患者病情评估提供重要参考，提高诊断的准确性。但MRI检查的缺陷在于费用较高，给该方式的广泛推广带来阻碍。在胫骨平台骨折的诊疗中，医师需依据患者的具体情况进行综合考虑，合理选择辅助诊断方式，也可先行X线诊断，对于X线检查难以确诊的患者再行CT三维重建和MRI检查，提高诊断与治疗的科学性和合理性。

综上所述，X线、CT三维重建、MRI对于胫骨平台骨折均具有良好效果，其中CT三维重建与MRI的敏感性更高，而MRI对于软组织损伤的检测具有独特优势，联合应用3种方式可有效提升诊断准确性。