我院急救车药品报损现状分析及对策

陈宝燕

【摘要】目的：通过对医院急救车药品报损数据统计分析，优化急救车药品管理，减少损耗，降低损失。方法：统计2018年1月至2019年6月期间医院急救车药品报损数据，对药品报损原因、报损金额、报损数量等方面进行分析。结果：全院61台急救车在2018年1月至2019年6月间共报损药品5389支，其中药品近效期报损5252支，其余原因包括药品标识不清、药品破损等。结论：只有对急救车药品实施科学的、规范化的管理和布局，才能达到急救车的最优化使用，降低药品损耗。

【关键词】急救车;报损;药品管理

[中图分类号]R952 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0179-02

急救车药品是用来调整和维持危重患者呼吸、心律、血压、心律等生命体征的抢救用药，在患者的急救中发挥着至关重要的作用。目前我国医疗抢救体系还不够完善，尚无有关急救车药品配置指南与细化指导建议，虽然中华医学会和中国医师协会于2015年发布了《急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（化学药品和生物制品部分）》目录[1]，但对于临床科室急救车药品的品种和数量如何配备这一问题，至今无细化的指导建议，大部分医院是根据各自的药品使用习惯设置急救车药品目录。

我院目前急救车药品共配备16个品种，每个品种5支，包括升压剂、血管收缩剂、抗过敏剂、利尿剂、强心剂、平喘剂等临床急救常用品种。各临床科室在急救车药品距离失效期一个月时将药品拿到住院药房报损并换取远效期药品。

1 资料和方法

使用自制excel表格统计2018年1月至2019年6月医院急救车各品种药品的报损数据，根据药品报损的原因、报损品种、报损数量、报损金额等进行总结分析。

2 结果

全院61台急救车在2018年1月至2019年6月间共报损药品5389支，主要报损原因为药品近效期，占比97.46%，其余原因包括药品标识不清、药品破损等，占比2.54%。总体情况和各品种报损具体情况见表1、表2。

3 分析和讨论

3.1 报损原因分析 ①报损制度：目前我院药品报损制度中对急救车中的药品要求各科室在药品临近有效期1个月时到药房进行报损，更换远效期的药品，药房对回收的报损药品即时销毁，作为医疗废物处置。整个药品报损环节中一方面报损的药品全是医院的支出，另一方面医院还需承担这部分报损药品销毁后处置医疗废物中各个环节的支出。②药品质量：急救车中的药品有14个品种为液体安瓿制剂，在取放过程中摔地上极易破碎，其中12个品种瓶身上的药品信息容是油墨喷印上的，极易擦去，所以有少部分药品报损原因为药品标识不清和药品破损。

3.2 讨论 ①药品报损金额大：急救车中的药品均为基药，近年来随着医疗改革，药品价格大幅上涨，葡萄糖酸钙注射液单价从0.92元上涨至13元，涨幅达14倍;注射用苯巴比妥钠从5.22元上涨至29.8元，增长了5.7倍。盐酸异丙肾上腺素注射液目前单价为34元/支，去乙酞毛花苷注射液目前价格已达45.巧元/支。急救车报损的药品金额每年已近3万元，目前公立医院药品、器械均为零加成，这部分支出均是医院的成本支出。②部分品种使用量小：从各品种报损统计表可看出，三磷酸腺苷二钠注射液、盐酸纳洛酮注射液报损数量远远大于急救车储存的总数量，这部分品种2018年1月至2019年6月间在部分科室报损了不止一次，笔者提取期间这两个品种的使用数据查看后发现，三磷酸腺苷二钠注射液2018年1月到6月临床总用量为246支，集中于心血管内科使用，其他科室用量极少;盐酸纳洛酮注射液2018年1月到6月临床总用量为71支，以上品种药房采购量的80%以上均是用于应对急救车品种的更换。③急救车布局：我院目前有急救车61台，其中临床科室共配备37台急救车，其余为超声科、放射科、内镜室、导管室、心电生理室、心脏彩照室等医技科室为预防患者做检查时急救使用而配备。目前存在急救任务少的科室，急救车药物使用较少，通常都是存放至临近失效期时到药房换取新的药品。且各科室需派专人负责检查药品效期，维护药品质量。④急救车药品设置：目前我院急救车的药品目录是2015年设置的，根据药品报损情况可以看出，报损数量占前三位的三磷酸腺苷二钠注射液、盐酸纳洛酮注射液、地西泮注射液分别为心血管系统用药、阿片类受体拮抗剂、镇静催眠药。本院为儿童专科医院，且近几年药品更新快，部分品种已不适宜现状，临床不用或极少使用。⑤药品采购：急救车中的部分药品目前由于使用数量有限，厂家产量少或已停产，药品难于购买，且此类药物易出现集中报损，库房每年均需采购新效期藥品应对急救车更换。

4 对策

4.1 优化药品报损制度 制定更符合药物经济学的药品报损制度，各临床科室定期检查急救车药品的效期，对6个月内的近效期药品，在保证药品按说明书要求储存，标识清晰，质量稳定的前提下，由科主任或护士长签字备案后，及时到药房进行更换，便于药房进行全院范围内的调整使用，降低药品报损数量，减少医院支出。

4.2 定期更新急救车药品目录 急救车内配备的药品种类与数量既要能满足临床急救患者的需要，也要尽量减少不必要的损失，医院可根据每年急救车药品的使用率和周转率，定期组织医院药事管理委员会对医院急救车药品的配备进行评估，优化急救车药品目录。

4.3 合理布局 对有急救任务的临床科室，可按照医院急救车品种数量进行配置，但是对于医技科室和极少出现急救任务的科室，可按照各科室的特点选配部分急救药品，以降低药品耗损。

4.4 使用智能药柜 急救车由药房统一管理医院的急救车，药房通过智能药柜的操作系统，在后台实时掌握医院各急救车使用情况、药品效期、数量，进行专人管理并及时进行补充，统筹各个品种的使用，及时将近效期（6个月）药品从急救车中更换出来调整使用，可大大降低药品报损数量及金额。

总之，急救车药品是抢救危重患者的重要保障，在保证满足急救任务的前提下，适宜的品种、数量和合理的布局是保障急救车有效使用的关键，只有对急救车药品实施科学的、规范化的管理和布局，才能达到急救车的最优化使用，减少药品损耗，降低医院成本。

参考文献

[1]中华医学会，中国医师协会.急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（化学药品和生物制品部分[S].2015-09-16.

[2]杨世亭，程晟，杨莉等.病区药品管理情况调查分析[J].中国药事，2009，23（12）：1236-1237.

[3]张崇，钟磊，赵珊珊，等.病区急救车上配备药品的品种和数量优化方案探讨[J].中国药房，2018，29（11）：1573-1576.

[4]李鑫，李晓云，严汝庆，等.关于优化病区抢救车药品配备方案的探讨[J].中国药事，2020，34（4）：490-496.

[5]李红，秦均.急救药品管理中存在的问题分析与对策[J].中医药管理杂志，2016，24（3）：55-56.