骨科压疮高危患者的原因分析及护理

刘玉情 高学良

【摘要】目的：探讨骨科压疮高危患者的预防及护理方法。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：患者掌握压疮的相关知识，自主能动性强，配合翻身，降低了压疮的发生率。结论：采取正确的翻身法及技巧，加强知识宣教及心理疏导在骨科压疮高危患者中起着至关重要的作用。

【关键词】骨科;压疮;原因分析;护理概述

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0108-02

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于人体局部组织长期受压，引起血液循环障碍产生的皮肤和/或深层组织的坏死。持续压力作用是发生压疮最重要的因素，局部组织缺血缺氧是导致压疮进展及组织坏死的关键机制。压疮按照国际分级方法可分为6期：1期为皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白。2期为皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡。3期为伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜。4期为伤口坏死肌肉层、骨骼、肌腱等。不可分期为全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。可疑深部组织损伤为皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛[1]。压疮以预防为主，治疗为辅，压疮的发生给患者带来了痛苦，给家庭经济增加了负担，同时也提高了疾病的死亡率，也容易引起护患冲突。而骨科相对于其他科室，患者整体恢复时间长，长期卧床出现压疮的几率也高，所以对骨科患者压疮的研究尤为重要[2]。

1 原因分析

1.1 年龄 研究发现65%～90%的压疮发生于年龄>65岁的患者，发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍。随着社会老龄化的进展，老年人患者意外骨折（髋部骨折）在骨科病房所占比例渐增。老年患者的皮下脂肪减少，皮肤脆弱性增加，皮肤感觉减弱，皮肤的屏障能力和自愈能力减弱。这些因素都增加了压疮的发生率[3]。

1.2 营养状态 因创伤、手术因素导致分解代谢增加，以及长期卧床导致患者胃肠功能低下，摄入减少，骨折患者往往会出现营养不良状态，使其具有更高的压疮发生率。个别患者因体重过高也极易引发压疮[4]。

1.3 疼痛 在骨科压疮高危患者中，疼痛是导致患者发生压疮最重要的因素。患者因为害怕疼痛而拒绝活动肢体，使身体常处于强迫体位。骨折部位的疼痛远强过局部受压带来的不适和疼痛，患者易于忽略受压部位的损伤，容易增加压疮发生的风险。

1.4 外固定的使用 骨科患者使用辅助治疗器械如皮牵引、支具、石膏固定等，限制了肢体的活动，可能缺乏透气性使皮肤长期处于潮湿的环境，增加了压疮的风险。

1.5 知识缺乏 患者及家属缺乏对压疮相关知识的了解，因疼痛不敢贸然活动患侧肢体或害怕因移动导致骨折移位及术后固定断裂而致于强迫体位。

1.6 患者自身抵触情绪 骨折患者卧床时间长，尤其是骨（皮）牵引的患者，长时间的牵引给患者身体带来的不适与疼痛使患者情绪差，心情烦躁，不配合翻身。

1.7 护理人员的原因 有部分护理人员缺乏对压疮的认知，经验不足，未能按时督促患者翻身，未严格执行交接班制度。同时护理人员对于一般情况较好，无严重并发症、消瘦或使用外固定的患者评估、护理以及宣教不到位，导致患者长期维持同一体位，从而诱发了压疮的形成。

2 护理措施

2.1 动态评估 根据我所在医院采用的评估标准首先对压疮高危患者进行准确的braden动态评分，建立动态评估表，对高危患者进行重点预防，压疮评分≤9分，每天评估一次，建立翻身卡，压疮评分≤12分，每天评估一次，必要时建立翻身卡，13≤压疮评分≤16分每三天评估一次。根据患者压疮风险因素评估得分制定详细化的个体化预防方案[5]。有病情变化随时复评，动态掌握患者压疮发生的风险。

2.2 翻身法 ①髋骨骨折：患者由于卧床时间长、患肢制动，所以身体局部皮肤长期受压易引发局部组织变性坏死[6]。护士要评估患者具体病情，了解患者疼痛情况并提前做好患者及家属的宣教，要求患者配合翻身[1患者双手拉吊环或对侧床栏，健侧下肢屈膝，一人站在患侧扶助肩和腰翻身45°或60°，背部垫三角枕，两腿之间放软枕。同理，患侧向健侧翻身，两人分别站在患者的对侧，一人扶助肩和腰，另一人平托起患肢的膝和大腿，患者雙手拉吊环或护栏，健侧下肢屈膝用力向健侧翻身，患肢下面垫软枕。全髋和半髋术后翻身法：在患者两腿之间放梯形枕，患者双手拉吊环和护栏，健侧下肢屈膝，两人分别站在患者的对侧，一人扶助肩和腰，另一人托起膝和臀部与患者一起用力向健侧翻身，保持患肢屈髋10°～20°、屈膝45°。②颈椎骨折翻身法：应采用轴线翻身法，在患者的头颈部置一薄软枕，保持头颈部在一直线上[8]。三人翻身法：三人均站于患者的同侧，一人固定头部，延轴线向上略家牵引，另外两人双手分别置于患者的肩、腰、臀及膝部，同时用力，将患者翻至侧卧位，翻身角度为900。对于四肢活动度良好患者，可以指导患者屈曲双膝向下用力将臀部抬起减压，但不能预防肩脚骨处的压疮。夜间翻身时可以采用托起减压法，一人将双手伸入患者的臀下托起减压，以达到预防压疮的目的。③胸腰椎骨折翻身法：胸腰椎骨折患者应平卧硬板床，肩脚部和臀部要同时翻身[9]。胸腰椎骨折翻身法主要是保持肩部以下至髋尾部成一直线。两人翻身法：两人分别站于患者的同侧，使患者双腿屈膝，两人双手分别置于患者的肩、腰、髋及膝部，同时用力将患者翻至侧卧位，翻身角度不可超过600，以免重力作用使骨折部位变形。④骨盆骨折翻身法：要求轴线翻身，采用平卧与侧卧交替翻身，急性期不可采取患侧卧位，可根据患者的体重来决定翻身的人数。两人翻身法：两人分别站于患者的同侧，一人双手置于患者的肩及腰部，另一人双手固定骨盆，患者用手拉吊环，同时用力将患者翻至侧卧位[10]，背部垫三角枕。由于骨盆骨折不稳定，医嘱下禁止翻身时，协助者用双手慢慢伸入患者臀下轻轻向上平托，以达到缓冲压力的作用。

2.3 翻身的时间 白天一般2h给患者翻身一次，如果受压部位出现压红现象，应每隔1h翻身1次，夜间怕影响患者睡眠，可以2～3h翻身一次。合理的翻身间隔时间对解除压力引起的压疮起着十分重要的作用[11]。

2.4 局部皮肤的清洁 发生压疮的原因之一为皮肤潮湿和皮肤摩擦，所以需要对易受压部位进行减压，防止因受压引发压疮[12]。使用温水擦洗，1～2次/d，擦洗过程中不可使用刺激性较强的清洁剂，也不要用力擦拭，防止皮肤破损。如果皮肤被大小便污染应及时清洗，保持皮肤及床单位清洁干燥。

2.5 减压用具 康惠尔泡沫帖、康惠尔透明贴贴于患者受压局部减少皮肤与床单位的摩擦，起到局部减压作用。其中泡沫帖用于手术预防压疮效果较好[13]。其他如气垫床。

2.6 知识宣教 向患者及家属讲解压疮发生的原因、进展程度及预后，介绍同病例患者因不配合翻身发生压疮的情况，并给患者及家属看压疮分期图片，让患者及家属认识到压疮的严重性，主动配合翻身。

2.7 心理护理 向患者及家属讲解骨折的相关知识，介绍同病例康复出院的例子，增强患者战胜疾病的信心，减少焦虑情绪。根据患者的情况可指导患者听轻音乐，看报纸及喜欢的书籍，缓解烦闷的心情[14]。

2.8 疼痛护理 疼痛影响的患者生理、心理问题会导致压疮发生率，因而疼痛护理对于护患双方同样重要。①评分：疼痛是一种主观的感受，影响疼痛的主观感受因素很多，促进或妨碍表达疼痛的因素也很多，因而很难客观而精确的计量和比较[15]。给患者进行疼痛评分就很重要：1～3分轻度疼痛，正常生活，不影响睡眠者给予心理护理及合适的体位。4～6分中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，遵医嘱口服去痛片1粒或遵医嘱肌肉注射氯诺西康8mg。7～10分重度疼痛，疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，可伴有强迫体位，遵医嘱肌肉注射曲马多100mg。用药后对患者疼痛进行效果评价，根据评价结果及时调整护理措施以提高患者的舒适度。②冰敷：骨折后因为局部损伤会出血，肿胀比较明显，及时予以冰敷可以起到消肿止痛作用，一般骨折24～48h予以冰敷，骨折术后48h以内可予以冰敷。

3 小结

压疮这个词对于患者及家属来说是陌生的，不被理解的，但对护理人员来说是每天必须去观察，去交班，去宣教的事。医护人员要耐心的向患者及家属加强压疮知识的宣教，让其了解发生压疮所带来的严重后果，并能积极主动的配合医护人员及时翻身，减少压疮发生率，保障病体及时康复。骨科患者压疮发生率高，医护人员要根据患者骨折的性质、年龄、营养状况、及其对疼痛的耐受程度来评估患者的活动能力，并制定合适的护理方案。医护人员应严格落实班班交接查看皮肤情况，对于不同部位的骨折，要提供正确翻身的方法及技巧，以免因盲目翻身而引发的巨痛及骨折部位的变形。

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