胃十二指肠超声造影在社区医院中的临床诊断价值

李玲玲 张英子

【摘要】目的：探讨胃十二指肠超声造影检查在社区医院中对胃十二指肠病变诊断与鉴别诊断的临床价值。方法：选取2018年6月至2019年4月北京市大兴区亦庄医院的300例受检患者检查胃十二指肠超声造影，其中阳性病例做胃镜检查及胃镜下病理活检或手术切除后病理结果为金标准，通过随访获得结果，分析胃窗超声造影检查诊断的正确率、阳性率，评估胃窗超声造影检查在没有胃镜检查的社区中对胃十二指肠疾病的临床诊断价值。结果：胃十二指肠超声造影中，正常患者211例，胃炎52例，胃炎并贲门返流2例，胃溃疡3例，胃结石合并胃溃疡1例，十二指肠溃疡2例，胃蠕动减弱7例，胃癌2例，胃部分切除2例，息肉3例，胃下垂14例，间质瘤1例。阳性率为42.2%。结论：胃十二指肠超声造影检查在胃十二指肠疾病中有良好的诊断价值，为临床提供有效的诊断依据，适合难以耐受胃镜检查或恐惧胃镜检查的患者，但如果胃十二指肠超声造影检查发现病变或有明显临床预警症状，仍建议进一步胃镜检查明确诊断。

【关键词】胃十二指肠疾病;胃十二指肠超声造影;胃镜;超声诊断

[中图分类号]R573;R574.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0141-02

胃部疾病的發病率高，我国胃病发病人数约为3亿人左右，居世界之首，而胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，2012年胃癌的5年存活率仅为20%[1]。胃镜检查及X线钡餐检查时胃部疾病的传统检查，但难以评估黏膜下和胃腔外病变、胃周淋巴结情况、胃肿瘤浸润程度等，常规超声检查受胃内容物及气体影响，诊断率极低，临床运用受到限制，口服胃窗超声造影剂可以充盈胃腔，消除胃肠腔内气体、内容物对超声波的干扰，而本身不影响超声波的穿透，使声束能顺利穿透，从而使胃肠壁结构显示更加清晰，而且患者无痛苦，是目前新兴的一种对胃十二指肠疾病的检查方法[2]。选取2018年6月至2019年4月来我院的300例受检患者，探究胃十二指肠超声造影在社区医院中对胃肠疾病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年4月北京市大兴区亦庄医院的300例受检患者胃研究对象。其中，男100例、女200例;年龄14～85岁，所有受检者均签署同意书，均排除对胃窗超声造影剂过敏患者，各脏器受损者、沟通障碍者及有胃十二指肠超声造影禁忌症者。禁忌症包含临床禁食患者禁用，急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血等。

1.2 检测方法 检查前患者常规禁食禁水8h，彩色多普勒超声诊断仪采用PHILIP EIPQ5、三星S80A等高端超声机，使用凸阵探头，部分患者用浅表探头补充扫查，先空腹扫查。选用胃超声学造影剂（杭州胡庆余堂医药技术有限公司出厂）一包，用500mL水冲泡成糊状，嘱患者口服后，患者采取坐位加平卧位、左右侧卧位进行探查，对胃贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠球部各部位进行全方位连续扫查[3]。在扫查过程中要注意胃的外形及蠕动与排空情况，胃的黏膜连续性、局部胃壁层次、层次结构清晰度、深入观察病灶形态、深度、部位、大小、造影剂充盈状态及病灶周围情况。

1.3 观察指标 对胃肠造影阳性发现者行胃镜检查和胃镜下病理活检，以病理检查结果为金标准，通过随访获得病理结果，分析口服胃窗超声造影剂检查诊断符合率以及误诊率、漏诊率、特异性、敏感性。

2 结果

随访获得结果，经胃十二指肠超声造影检查阳性病例行胃镜检查及胃镜下病例活检或病灶切除后病理证实，失访5例，胃溃疡4例，幽门反流7例，胃窦炎23例，十二指肠溃疡2例，慢性胃炎18例，胃癌2例，胃部分切除2例，萎缩性胃炎2例，息肉6例，贲门反流2例，糜烂性胃炎3例，间质瘤1例，胃结石合并溃疡1例，胃十二指肠超声造影总诊断符合率为86.30（63/73）。因胃镜无法检查出胃蠕动减慢和胃下垂，计算与胃镜检查符合率时将该两项减除。详见表1。

3 讨论

胃十二指肠疾病可发生在任何年龄段患者，目前胃部检查主要依靠胃镜及X线钡餐，它们能很好的显示胃黏膜病变，胃镜可以直接取病理活检，但对胃腔外生性病变、胃肿瘤浸润程度及胃周淋巴结情况等难以评估，但其检查过程比较痛苦，因此患者不易接受，未成为常规体检项目，胃恶性病变患者常常到晚期才能发现，近年来临床学者尝试将胃十二指肠超声造影剂应用于胃十二指肠疾病诊断中，为临床诊断提供一种新的便捷无痛苦的检查方法[4]。下面简单总结一下常见疾病在胃十二指肠超声造影中的典型图像特征：①胃溃疡在胃十二指肠超声造影中表现为胃壁局限性增厚，呈均匀性低回声，厚度一般不超过1.5cm，增厚胃壁上可见凹陷，伴高回声附着，溃疡形态规则，底部平坦，胃壁结构层次清晰。②胃癌在胃十二指肠超声造影表现比较复杂，早期胃癌癌组织较小，癌组织仅限于胃壁黏膜层和粘膜下层。而胃十二指肠超声造影对其敏感性不高。进展期胃癌一般多见胃壁局限性增厚，厚度一般均大于1.5cm，呈低回声，病变侵犯胃壁正常结构，病变胃壁层次结构破坏，当病变发生溃疡时，黏膜面可见不规则凹陷，表面附着高回声，凹陷底部不光滑。当病灶足够大时可引起胃腔狭窄，病灶部位胃蠕动消失。并可显示胃壁侵犯程度，及胃旁及周围淋巴结情况。③胃息肉在胃十二指肠超声造影中表现为病变自黏膜层向胃腔突出，肿物内部回声均匀，可为低回声，也可为等回声，形态规则，圆形或椭圆形，基底部较窄，等回声息肉与造影剂回声相似，不易辨别，故行胃十二指肠超声造影后，第二天可喝水后再观察。④胃间质瘤在胃十二指肠超声造影中表现：胃间质瘤分为极低风险和高风险两种，间质瘤大多数位于肌壁间，少数位于浆膜层，极低风险间质瘤多小于2cm，呈低回声，边界清，形态规则，高风险间质瘤大多数直径大于5cm，内部回声不均匀，形态可不规则，内部可出现液化，表面也可出现溃疡凹陷，当有转移时，可伴有肝脏及周围淋巴结转移[5]。⑤胃结石超声造影表现：胃腔内可见强回声，后方伴声影，并随体位移动而改变位置。⑥贲门反流在胃十二指肠超声造影中表现：胃内造影剂通过贲门反流到食管。⑦胃动力异常在胃十二指肠超声造影中表现：可直接观察胃蠕动的次数，用于评估胃动力。

胃十二指肠超声造影可看到胃壁的异常增厚、胃壁皱襞及胃肠蠕动，能够发现患者胃及十二指肠球部的异常，并且有安全性高、检查及时、无痛苦、无创伤等优势[6]。胃十二指肠超声造影与胃镜相比，根据本研究显示其主要优势为：①胃十二指肠超声造影适用于各类人群，如小儿、年老体弱者、孕产妇等人群，造影剂成分均为粮食，能被消化道吸收，无不良影响，并且简便，仅需空腹，不用其它准备，无痛苦、无创伤。②胃十二指肠超声造影能够显示胃肠黏膜病变的对胃壁的浸润深度及其周围淋巴结的情况，并能显示胃外生性肿物，弥补常规胃镜无法显示胃黏膜层以外病变的缺点。③能够通过检查胃蠕动的情况，评估胃动力，弥补胃镜无法估测胃动力的缺点。

根据本研究结果显示，胃十二指肠超声造影与胃镜相比，其缺点：①胃十二指肠超声造影检查后发现病灶，无法直接获取病灶组织做病理活检，而胃镜检查可以直接取病灶组织做病理活檢。②胃镜检查可对胃炎做具体分类，而胃十二指肠超声造影无法很好区分胃炎分类。③胃十二指肠超声造影对≤0.5cm的病灶不敏感，易漏诊。④胃息肉为中等回声时，胃十二指肠超声造影对其敏感性差，易漏诊。

综上所述，胃十二指肠超声造影检查是一种新的胃十二指肠疾病检查方法，具有无创、方便、无痛苦，适用于各类人群，可用于普通人群筛查，尤其是年老体弱等无法接受胃镜检查的患者，并因其操作简便，可广泛应用于社区医院，为临床提供诊断信息。但因其局限性，如果胃窗超声造影发现病变或有明显临床报警症状者，仍建议进一步胃镜检查以明确诊断。

参考文献

[1]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2004，09.

[2]李任富，陈松华.胃超声检查胃部疾病120例结果分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（25）：6084.

[3]郭心璋，张武.口服胃肠超声造影的临床应用[J].中华医学超声杂志电子版，2010，7（3）：4-8.

[4]李建国.胃肠肿瘤超声检查[J].中国超声医学杂志，2000，16（3）：213.

[5]江丽芳.经腹彩色超声在胃部疾病诊断中的应用价值探讨[J].白求恩军医学院学报，2013，11（5）：463-464.

[6]周皓，毛迎亮等.胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用优势分析[J].现代医用影像学，2016，25（4）：720-722.