X线平片在胫骨平台骨折诊断中的价值分析

柴文杰 张道强 刘杏

【摘要】目的：研究X线平片在胫骨平台骨折诊断中的临床价值。方法：病例样本为2018年1月至2019年12月时间段我院收治的50例胫骨平台骨折患者，全部患者均行X线平片检查，研究分析患者具体检查结果。结果：50例胫骨平台骨折患者经X线平片正侧位检查确诊46例，增加X线平片斜位确诊1例，增加CT平扫确诊2例，增加三维重建检查确诊1例。结论：X线平片可确诊大部分骨折严重、塌陷移位明显的胫骨平台骨折，临床诊断胫骨平台骨折可将其作为首选方案。

【关键词】X线平片;胫骨平台骨折;临床价值

[中图分类号]R683 ;8816.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0132-02

胫骨平台骨折属临床常见的膝关节创伤类型，引发骨折的主要因素包括高空坠落所致压缩暴力、交通事故等因素产生的暴力撞击以及老年性骨质疏松患者的摔伤等。胫骨平台骨折属关节内骨折范畴，如未能得到针对性治疗干预可导致患者膝关节功能受限，部分胫骨平台骨折患者合并膝关节韧带、半月板、关节软骨损伤，极易产生关节畸形及关节功能障碍，严重影响日常生活[1]。临床医师需结合胫骨平台骨折特点选择合理的治疗方案，胫骨平台骨折多采用手术治疗，手术方案的确定以影像学检查结果为基础。X线平片是临床诊断骨关节疾病的常规方案，可清晰显示骨折区域情况，可为临床治疗提供参考依据[2]。本次研究将我院就诊的50例患者作为基础性评估分析样本，研究并分析X线平片检查的具体操作方案，并分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年1月起开展为期2年的研究，期间就诊患者共计50例，统计患者临床资料，男女比例为28：22，年龄15～83岁，均值计算结果为（48.59±6.44）岁，受伤原因：包括33例交通事故、9例高空坠楼、8例摔伤。

1.2 方法50例患者均行X线平片检查，利用我院DR设备（西门子MU1tiX Fusion Max）完成檢查，拍摄患者膝关节正侧位片，结合患者病情确定X线曝光条件。拍摄正位片操作中需将患者体位调整为仰卧或坐位，膝关节伸直放在检查床上，膝关节正中矢状位与检查床垂直，以髌骨下缘为照射中心。拍摄患者侧位片期间需将患者体位调整为侧卧位，膝关节外侧紧贴检查床，膝关节矢状面与检查床平行，垫平踝部，稳定下肢，髌骨下缘为照射中心实施垂直照射。

2 结果

50例胫骨平台骨折患者经X线平片正侧位检查确诊46例，增加X线平片斜位确诊1例，增加CT平扫确诊2例，增加三维重建检查确诊1例。依据X线平片诊断结果对50例胫骨平台骨折患者分型，胫骨外髁劈裂骨折（Ⅰ型）5例，胫骨外髁劈裂加塌陷骨折（Ⅱ型）18例，胫骨外髁中央塌陷骨折（Ⅲ型）6例，胫骨内髁劈骨折（Ⅳ型）14例，内外侧平台Y型骨折（Ⅴ型）4例，平台骨折联合干骺端与骨干间骨折，骨干与胫骨髁分离（Ⅵ型）3例。

3 讨论

胫骨平台骨折属临床发病率较高的关节内骨折类型，也称为胫骨髁部骨折，引发胫骨平台骨折的主要原因包括运动损伤、交通事故、高空坠落、意外摔伤等，多为高能量所致损伤[3]。大部分胫骨平台骨折患者伴有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤等。患者膝关节在轴向压力作用、外翻或内翻暴力作用下可产生不同类型的胫骨平台骨折，且膝关节畸形程度不同，影响其稳定性与对合情况。临床依据胫骨平台骨折移位程度及骨折部位对其进行分类，不同类型的胫骨平台骨折患者需行差异化治疗方案，以求减少或尽量避免术后膝关节产生创伤性炎症及僵直，提高膝关节功能恢复效果[4]。

3.1 X线平片在胫骨平台骨折诊断中的应用价值胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，患者机体普遍存在多发性伤病，为提高治疗方案的针对性，医师需对患者受损原因、身体状态、病史、年龄、肢体功能损伤情况进行综合分析，通过详细的体格检查确定患者是否存在神经血管损伤及韧带损伤，观察其机体是否产生筋膜间室综合征，了解其他部位损伤及骨折情况。

X线平片是临床诊断胫骨平台骨折的首选方案，通过正位、侧位等不同方位的诊断可确定胫骨平台骨折的类型，也可确定关节面损伤范围及压缩程度，为后期临床治疗提供充足依据。将X线平片应用与骨质改变性骨折、移位性骨折、关节骨性病变等骨关节疾病诊断中临床价值突出，通过动力位相的拍摄能够及时发现患者在变换体位过程中产生的相关疾病[5]。与其他检查方式相比，X线平片操作简单，费用低廉，检查耗时短，适合在各级医疗机构全面推广应用。塌陷骨折属临床常见胫骨平台骨折类型，其主要病因为受力不均，患者多为一侧性骨折，骨折侧平台产生塌陷并向下方移动。轻度胫骨平台骨折患者骨折线存在镶嵌现象，清晰度不足，误诊率较高，为此医师在阅片过程中需密切关注患者骨小梁中断、内外平台关节面平衡异常、相错改变等情况[6]。粉碎性胫骨平台骨折患者致病原因多为暴力打击，其骨折线清晰可见，并深入骨干上方区域。劈裂骨折患者在暴力作用下股骨纵轴受到较大的撞击力，导致胫骨平台关节面受损。X线平片分类模式依据胫骨平台骨折患者病情特点，可真实反映出骨折塌陷范围、骨折被、骨折移位程度、粉碎情况等，可为后期开展手术治疗提供充足依据。利用X线诊断胫骨平台骨折的过程中，医师需详细分析骨折线与局部解剖变异结构、骨骼正常结构间的差异，如患者长骨骨干中段区域多存在骨营养血管沟结构，X线显示为透光状细条，在患者皮质内部斜向贯穿，详细观察其结构可发现，不具备骨折线的锐利与清晰，且投照方向仅限于特定区域[7]。为提高临床诊断准确率，医师需熟练掌握解剖变异结构与正常X线间差异，与健侧肢体进行对比分析，依据患者临床症状综合分析，以此来提高诊断准确率。

3.2 X线平片诊断胫骨平台骨折的缺陷及其他诊断方式胫骨平台骨折可导致其表面结构成为不规则曲面，加之局部过于复杂的解剖结构及异常解剖关系等因素影响，采用X线平片诊断期间极易产生影像重叠等问题，无法完整、清晰、直观的反映出患者骨折情况。部分胫骨平台骨折患者为无明显移位的劈裂骨折或平台后方局限性塌陷骨折，此类患者在应用X线平片诊断期间存在一定误诊率[8]。利用X线平片无法确定骨折块相互间位置关系、分型、形状等，对于复合型损伤患者需采取联合诊断方式，以此来避免误诊及漏诊。另外，胫骨平台骨折多伴有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤等，X线平片无法诊断，需通过结合CT、MRI等进一步检查确诊。

临床将X线平片作为胫骨平台骨折分型诊断的首选方式，对于无法明确诊断的患者需辅助采用多层螺旋CT检查。多层螺旋CT在多种疾病诊断中应用效果显著，其主要优势为图像分辨率较高，可降低误诊及漏诊率。复杂胫骨平台骨折患者应用多层螺旋CT诊断可清晰显示出撞击部位伤情及平台边缘骨折情况、关节面塌陷情况等，便于确定胫骨平台骨折程度与范围，可避免X线平片检查过程中产生的影像重叠及干扰等问题，便于医师了解周边软组织及关节囊损伤情况。单纯采用CT平扫诊断模式空间感、立体感、连续性不足，无法完成观察骨折片形态、大小，骨折基线与扫描线平行状态下极易导致假阳性或假阴性等问题，为此需在平扫的基础上采用多片面重建、表面覆盖等影像重建技术。多平面重建技术通过矢状面、冠状面等不同平面图像的二维图像重建可对胫骨平台骨折进行准确全面的评估分析，也可清晰显示关节内部及关节面等区域的骨折线及膝关节间隙的病理改变。医师利用平面多平面重建技术能够测量塌陷深度与宽度、骨折移位距离等，显示塌陷面积及准确部位、临近软组织情况。通过表面覆盖技术能够直观显示出骨折块的空间位置及髁间窝、髁间隆突、胫骨平台面等部位的准确结构。医师利用重建处理后的三维图像能够模式骨折部位移位情况，选择适宜的暴露范围及入路方式，确定恢复关节面与植骨高度[9]。术后利用该技术可了解骨折部位恢复情况，也可评估关节面平整度，进而确定手术治疗效果及患者关节恢复效果。多层螺旋CT诊断与X线平片诊断各具优势，为避免胫骨平台骨折患者诊断期间产生误诊及漏诊等问题，可采用联合诊断方式。

3.3 X线平片诊断胫骨平台骨折的注意事项X线诊断胫平台骨折漏诊的原因较为复杂，主要包括患者体位选择不合理、骨折部位遮挡、阅片不仔细、未能正确判断胫骨平台骨折征象、临床医师与影像医师缺乏经验、对患者病情缺失综合性分析等。为有效降低漏诊率，提高X线平片诊断的应用价值，医师需结合上述因素调整检查各项操作，不断积累临床经验，确保患者得到准确的诊断[10]。

胫骨平台骨折患者行X线平片诊断前，医师需加强与患者的沟通交流，了解其骨折原因及暴力损伤方向，分析损伤机制及局部组织临床症状，对损伤严重程度及部位进行初步判断评估，并结合患者个体情况选择针对性X线拍摄条件。患者接受体格检查过程中，需详细标注检查重点，以此来提高诊断准确率。X线片具体拍摄操作相对简单，适用于急诊治疗，拍摄期间医师需在正侧位拍摄的基础上增加斜位、胫骨平台位等体位。如患者为单纯性骨折，仅需拍摄前后位及侧位片，如患者为隐性损伤，需增加健侧肢体拍摄。大部分胫骨平台骨折患者通过X线平片正侧位拍摄可确诊，部分患者需增加斜位片，通过40°内旋及外旋斜位片的拍摄观察内外侧平台情况。在阅片的过程中，需由两名以上医师共同完成，结合患者临床症状综合分析，进而实现诊断准确率的全面提高。

综上分析可知，X线平片可确诊大部分骨折严重、塌陷移位明显的胫骨平台骨折，临床诊断胫骨平台骨折可将其作为首选方案，为提高诊断准确率，可联合采用CT、MRI等诊断方式。同时，本次研究受多种客观因素影响，存在一定不完善之处，缺乏与同类性研究数据间的横向比对分析，就诊治疗胫骨平台骨折患者总量不足，X线平片在胫骨平台骨折诊断中的具体应用需进一步深入研究。

参考文献

[1]翁能源，张弢，李开南，等.3D打印辅助治疗Schatzker Ⅳ-Ⅳ型胫骨平台骨折疗效及并发症的荟萃分析[J].中国组织工程研究，2020，24（30）：4889-4897.

[2]刘春光，罗运绍，楚利涛，等.三种不同固定方式治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比研究[J].创伤外科杂志，2020，22（5）：397-398，封3.

[3]陈晓明.多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊断及Schanzker分型中的效果[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：137-138.

[4]宁安，杨延民，王正强.腓骨头上入路胫骨平台截骨联合外侧锁定钢板手术治疗胫骨平台骨折疗效研究[J].海南医学，2020，31（6）：714-717.

[5]史素娟，张秀花.1例胫骨平台骨折伴甲型血友病患者的护理[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（7）：146-148.

[6]秦笑乙.多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断及分型中的价值体会[J].当代医学，2020，（13）：27-29.

[7]潘年进.用经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18（6）：94-95.

[8]梁英军，马晓.复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定的手术技巧及预后情况研究[J].中国伤残医学，2020，28（6）：34-35.

[9]任胜，马志国，贾燕，等.C型臂透视引导下微创锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的效果分析[J].宁夏医科大学学报，2020，42（2）：168-171.

[10]朱寅，倪善軍，王进，等.β-磷酸三钙结合T型锁定钢板植入治疗单纯胫骨平台后外侧塌陷骨折[J].中国组织工程研究，2020，24（12）：1853-1858.