使用微信平台进行延续护理对携带T管出院患者的效果评价

陈妙

【摘要】目的：讨论使用微信平台进行延续护理在肝胆外科术后携带丁管出院患者的效果评价。方法：选择2018年2月至2018年12月在南京市第二医院肝胆外科行胆总管切开取石术或探查术后携带丁管出院的患者64例，按照数字随机法分为对照组和观察组各32例，对照组按照常规的出院流程和护理健康宣教，观察组采取的是在对照组的基础上加上入院后就给与的管道护理学习和出院后微信平台的延续护理服务，比较两组患者在携带丁管出院后的并发症的发生率、护理服务满意度。结果：出院后观察组患者并发症的发生率显著低于对照组，护理服务满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：微信平台的延续护理可以有效的降低携带丁管出院患者并发症的发生率，也能有效的提高患者的护理服务满意度。

【关键词】微信平台;延续护理;携带丁管出院患者

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021） 01-0093-02

胆总管切开取石术或探查术后，因患者的病情需要，术后需在胆总管切开处放置一根T型引流管，使其能够有效地引流胆汁、引流残余结石、避免胆汁性腹膜炎、支撑胆道的重要通道[1]。T管放置时间一般为术后6周左右，一些复杂病情的患者术后T管的放置时间可长达3～6个月，术后延长放置T管的时间，待腹腔内部形成牢固窦道后，再拔管不會形成胆汁漏人腹腔[2]。所以大部分胆总管探查切开取石术后的患者都须要携带T管出院。患者在术后1周左右未能达到拔管要求，但病情稳定，因经济水平或住院期间生活不习惯等原因，患者们要求主动携带T管出院，定期来院复查及拔管[3]。随着中国经济和科学技术水平的进步，现通信技术的发展也为大众提供了方便，以微信平台为代表的智能通信软件现成为公众的日常交流工具，也为医院与患者之间建立了良好的沟通与宣教平台。微信平台的延续护理正好为出院患者提供了协调性和连续性的护理，通过微信平台我们可以与患者进行文字、语音、图片、视频多方位的交流沟通，关于导管的知识宣讲、患者的病情了解起到重要的帮助。现将运用微信平台对携带T管出院患者进行的延续护理取得的效果，进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用2018年9月至2018年12月在南京市第二医院肝胆外科行胆总管切开取石术或探查术后携带T管出院患者64例，按照随机数字法均分为对照组和观察组，其中男性患者38例、女性患者26例，平均年龄（40.5±1.5）岁，所有患者均符合纳入标准：①胆总管切开取石术或探查术后留置T管的患者;②沟通正常，精神状态良好的患者;③有智能手机或家属有智能手机者，并能够有效接受到微信者;④自愿参加本次研究的患者。排除标准：①无需携带T管出院的患者;②有心脏、肝、肾等重要器官重大疾病的患者;③有认知障碍或精神异常及不能有通畅的通信或联系方式的患者;两组患者的一般资料无差别。

1.2 方法 对照组患者在管床医生开出出院医嘱后管床护士到床边对患者及家属进行出院指导和宣教，具体内容包括：①T管的固定、引流液的色、质、量的观察。②引流袋的更换及保证引流管通畅的挤压方法。③夹闭T管的观察要点、拔管指征，出现各种并发症的观察要点。④携带T管期间的休息与活动、营养与饮食指导。⑤指导患者学会观察带管期间导管出血并发症的临床表现及预防。⑥将科室的电话及管床医生的电话告知患者如遇特殊情况可随时电话联系或来院就诊等内容。⑦出院后第一天给与电话调查。以上宣教形式均以口述为主。

观察组患者运用微信平台延续护理，详细措施如下：（1）成立微信平台延续护理小组，成员共9名。微信群群主由本科室护士长担任、群员由科室副主任医生1名、2名主管护师和3名护师及2名护士组成，护士长主要担任护理计划施行方案以及协调各组员之间的任务;医生主要担任延续护理过程中对导管滑脱、伤口感染及管道堵塞等并发症提供解决的方法及技术方面的指导;展开研究前2周组长对小组成员进行导管培训工作，并熟悉与掌握延续护理的概念及其相关内容，掌握了延续护理的方法。所有成员均要有较强的协调能力和沟通能力，有较强的语言及文字与表达[4]。（2）运用微信平台延续护理，提前一周将术后携带T管出院患者加入的微信群，群名“216肝胆家园”，群员为延续护理小组成员和观察组患者或者家属。①责任护士运用护士站电脑屏膜提前对患者及家属发放操作视频、PPT、以及床边现场操作演示等多种方法来告知患者及家属T管的健康知识、管道维护要点，学习时间为10min;②在患者入院后、手术前后对患者及家属共同学习如何更换引流袋，责任护士在床边示范操作一遍，再由患者家属在护士的指导下进行操作演练，护±及时给与评价及准确指导;③患者出院后第3d进行电话随访，详细询问患者目前生命体征、伤口状况、引流液的色质量、服药状况、饮食状况、睡眠状况、二便排泄状况、现有无伤口疼痛、发烧、腹胀、呕吐等不良反应[5];④患者可以通过微信发送目前本人腹部伤口有无渗血、渗液，伤口愈合及引流液的状况的图片，图片注意保护个人隐私，管理员及时给与评价;⑤通过微信群推送出院后如何妥善固定引流管的图片及视频;⑥携带T管期间穿宽松衣物，勿使管道折叠，引流袋受压;⑦沐浴应采取淋浴，告知患者淋浴的注意事项;⑧饮食的护理，微信群推送适合患者饮食的相关图片;⑨如何正确评估伤口周围皮肤是否存在感染的知识及相关图片;⑩当患者出现T管堵塞，引流胆汁突然变少或没有时，告知挤压导管的方法及观察有无胆汁流出及时给与心理护理;以图片及视频的方式告知患者当出现T管脱落时的应急处理流程及方法;患者可在线咨询间管理员及时答疑、还可预约门诊服务等，为患者及家属提供服务;⑩微信平台重点开展在线答疑，群内患者可以对某一共性问题进行探讨，交流经验及心得，最后由专业人员对大家讨论出来的内容进行一一点评，并给出规范的指导意见。

1.3 评价措施 通过出院后电话随访和来院拔管时采取书面问卷调查形式对两组患者出院时、出院后15d和出院后30d的携带T管的并发症的发生率和护理服务满意度进行调查。患者导管并发症的发生率是携带T管出院后至拔管期间管道脱落、堵管、引流管口周围及皮肤周围出现红、肿、热、痛、皮肤溃烂、瘙痒、继发感染等;护理服务满意度，采用我院自制的出院患者服务满意度调查表进行分析。

1.4 统计学分析 并发症的发生率是分类变量采用卡方检验，满意率采用mann-whitney u检验，显著性水平设置为P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者携带T管的并发症的发生率比较 观察组低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者携带T管的护理服务满意度比较 观察组高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着社会的发展，人类生活水平的提高及工作压力的影响，肝胆疾病的发病率也在逐漸上升。单独的只使用口服药已经达不到治疗疾病的效果，临床上现主要采用手术治疗。肝胆疾病的术程复杂，难度大，术后病情复杂的患者还需要放置T管进行辅助治疗。患者在院期间生命体征平稳，但因病情需要引流管还要留置一段时间，患者会因经济条件、住院期间的生活不习惯，要求携管回家。出院期间若T管的护理或维护不当会导致脱管、堵管甚至胆汁性腹膜炎的发生，从而加重了患者的痛苦和经济负担，甚至再次入院。

微信平台的延续性护理服务能够确保患者在不同的场合（医院--家庭）持续得到协作性与连续性护理及健康知识。通过微信平台的延续护理继续对患者进行专业规范的指导和导管的护理，让患者在家中得到良好的照护、饮食和休息，从而减少家庭往返医院所需的人力、物力，减少住院所耗费的费用，减轻家庭和社会负担，从而降低了携带T出院期间并发症的发生率，有效的提高了护理服务满意度，又增进了医患关系，更丰富了优质护理的内涵。

综上所述，微信平台作为国际上最高的网络信息交流工具，现也成为医患沟通平台，让携带T管出院的患者能够从医院到家庭得到延续的护理服务，不仅降低了导管并发症发生率，还提高了患者及家属的满意度，从而促进医患关系和谐。故微信平台的延续护理值得运用。

参考文献

[1]李小娟.携T管出院胆石症患者延续性护理方案的效果评价[D].苏州大学，2014.

[2]刘俊，张维康，刘绍彬.常规拔除T管后胆漏10例报道并综合文献116例分析[J].中华肝胆.外科杂志，2004，10（11）：745-745.

[3]黄晓文.胆道术后T管拔管最佳时间及部分危险因素的临床分析[J].中国当代医药，2010，17（7）：19-21.

[4]张扬，李国宏，刘敏.我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J].中华护理杂志，2016，51（4）：409-412.

[5]钟琳.肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会[J]中国医药导报，2011，8（26）：115-116.