电子艾灸加中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的临床观察

余双英

(淳安县妇幼保健院·浙江 杭州 311700)

妊娠剧吐是最常见导致孕妇住院的疾病，主要表现为频繁恶心呕吐，无法进食，可引发孕妇出现电解质紊乱、体质量减轻,甚至酮症酸中毒、休克、肾前性急性肾功能衰[1]。现阶段，临床仍然缺乏特异疗法治疗妊娠剧吐，静脉输液、补充维生素、纠正电解质紊乱状态等基础治疗是西医通常采用的方法，但症状缓解慢，达不到理想的效果。因该病特点，口服药物常难以被胃肠道吸收。笔者利用中医外治疗法的优势，采用电子艾灸加中药穴位贴敷联合西医常规疗法治疗妊娠剧吐(脾胃虚弱型)患者50例，疗效理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月—2019年11月本院妊娠剧吐孕妇100例，依据随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。观察组孕妇年龄23～36岁，平均(29.3±4.8)岁；孕周6～17周，平均(11.4±1.8)周；病程4～14 d，平均(7.2±1.6)d；初产妇29例，经产妇21例。对照组孕妇年龄24～37岁，平均(30.5±5.3)岁；孕周7～17周，平均(12.2±2.3)周；病程5～14 d，平均(7.9±1.7)d。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医参照《妇产科学》[2]；中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

1.3 纳入标准 1)符合前述妊娠剧吐诊断标准且中医辨证为脾胃虚弱型；2)孕周为12 周内；3)年龄 21～40岁；4)本人知晓该临床观察内容，并自愿接受治疗。

1.4 排除标准 1)因妊娠滋养细胞疾病等引发的剧烈呕吐者；2)双胎或多胎妊娠者；3)通过辅助生殖技术受孕的患者；4)合并有消化系统、内分泌系统或神经系统疾病者；5)合并精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组孕妇均予以健康教育指导，包括合理饮食，适当运动，调整情绪等。对照组采用西医常规方案，予以常规补液(总补液量3 000 mL左右/d),静脉补充维生素(维生素C 2 g、维生素B6 200 mg)，根据孕妇电解质和酸碱水平适当补充电解质及纠酸。观察组在对照组治疗基础上予以艾灸加穴位贴敷治疗。艾灸穴位取中脘、双侧内关、足三里，采用DAJ-4型多功能电子艾灸仪(齐齐哈尔市祥和中医器械有限公司生产，黑械注准20162260087)进行，每日1次，时间30 min；穴位贴敷方法：将党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、苏梗、杜仲、甘草按4∶3∶3∶2∶3∶2∶2∶3∶2比例粉碎成细粉，装罐储存。每次进行穴位贴敷时，取适量加姜汁搅拌成膏状，制成直径约2 cm×2 cm药饼，贴敷于患者中脘、神阙穴，然后用敷贴固定，每日贴敷1次，每次6 h。2组患者疗程均为7 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]《妇产科学》[2]及参考文献[4]拟定。治愈：恶心呕吐等症状消失，恢复正常饮食，尿酮体转为阴性；有效：恶心呕吐等症状部分缓解，可进半流质食物，尿酮体消失或程度减轻；无效：恶心呕吐等症状未见缓解，饮食无改善，尿酮体检测持续阳性。

2.3 观察指标 1)治疗前后恶心呕吐程度：采用妊娠恶心呕吐专用量表(PUQE量表)进行评估，分值3～15分，得分越高则恶心呕吐程度越重[5]；2)患者呕吐症状消失、尿酮体转阴时间及住院时间；3)治疗前后生活质量评分：采用妊娠恶心呕吐生活质量量表(NVPQOL量表)进行评价[6]，分值30～210分，得分越低表明生活质量越高。

2.4 统计分析 通过SPSS21.0软件对计量和计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者疗前、疗后PUQE评分比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后PUQE评分比较分)

3.3 2组患者呕吐症状消失、尿酮体转阴时间及住院时间比较 见表3。

表3 2组患者呕吐症状消失、尿酮体转阴时间及住院时间比较

3.4 2组患者疗前、疗后NVPQOL评分比较 见表4。

表4 2组患者疗前、疗后NVPQOL评分比较分)

4 讨论

妊娠剧吐属于中医学“妊娠恶阻”范畴，病位在胃，与脾、肝和冲脉相关。从证型上有脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞之分，文中重点探讨脾胃虚弱型妊娠恶阻。《景岳全书》载：“凡恶阻多由脾虚气滞……”，《妇人大全良方》载：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也。”此证型患者多素体脾胃虚弱，气血生化之源不足，受孕之后停经，阴血下聚养胎元，使得冲脉之血不足，冲脉之气相对有余，循经上行，上逆犯胃，致使胃失和降，故而恶心呕吐。再者，患者脾虚失于运化水湿，水湿内停，湿阻中焦，阻碍气机，亦可导致恶心呕吐。故此，治疗当补脾和胃、降逆止呕兼以安胎。笔者将电子艾灸加穴位贴敷与西医常规疗法相联合治疗此类患者。艾灸在温和热力和艾绒作用下具有温通经脉、调和气血、行气通络之功效。文中艾灸所取之穴位为内关、足三里、中脘相配和胃降逆、宽中利气。其中，中脘是胃的募穴，八会穴之腑会，足阳明胃经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、任脉的交会穴，此穴当胃脘之中部，故名中脘，该穴主要用于脾胃疾患；内关穴为八脉交会穴，灸此穴可和胃降逆止吐，同时又有宁心安神之功；足三里为足阳明胃经之合穴，有益气温中、健脾和胃之功。

穴位贴敷属中医外治法，其理论依据为中医经络学说，该疗法避免了口服给药可能引发的肠胃灭活、肝脏首过效应，促进了血药浓度的提升。一方面能够将穴位调节作用发挥出来，另一方面还能够将药物调节作用发挥出来。文中所用中药贴敷的处方中白术益气健脾利水同时又可安胎；党参益气健脾；茯苓健脾利湿；姜半夏降逆止呕、燥湿；陈皮理气开胃、燥湿；砂仁温脾化湿开胃、又可理气安胎；苏梗理气宽中、安胎；杜仲温补阳气、安胎；甘草补脾益气、和中缓急、调和药性；生姜汁有开胃止吐之功。所取贴敷之中脘、神阙穴均位于腹部，中脘穴功效如前述，神阙穴中则有和胃理肠之功效。

本观察结果显示，在治疗的总有效率方面，观察组为96.0%(48/50)明显优于对照组84.0%(42/50)(P<0.05)；观察组患者恶心呕吐程度(PUQE量表)评分治疗后较治疗前明显减低(P<0.05)，且明显低于疗后对照组PUQE量表评分(P<0.05)；观察组患者呕吐症状消失及尿酮体转阴均明显早于对照组(P<0.05)，观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者NVPQOL量表评分治疗后较治疗前明显减低(P<0.05)，且明显低于疗后对照组NVPQOL量表评分(P<0.05)。该结果提示，电子艾灸加中药穴位贴敷联合西医常规疗法治疗妊娠剧吐可以显著提高临床疗效，加速患者症状缓解，保证孕妇的生活质量；且方便易操作，患者接受度高。