中药穴位贴敷辅助治疗早期先兆流产的临床观察

汪美琴

(淳安县妇幼保健院妇外科·浙江 淳安 311700)

早期先兆流产(early threatened abortion)指在妊娠12 周前发生的阴道少量流血，患者在数小时至数日可出现下腹痛或腰骶部胀痛，宫颈口未开、妊娠物未见排出且子宫大小与停经月份相符，血液孕酮含量常偏低[1]。早期先兆流产的发生与孕妇体质、心理、免疫、遗传、劳累、外伤等原因相关[2]。大部分患者经积极治疗及休息后病情缓解可继续妊娠，如果阴道出血量持续增多、腰骶部及下腹疼痛等症状加重，将会发展为流产[3]。中医药治疗该病有着多种方法，包括中药内服、穴位贴敷、针灸、理疗等，目前常与西医联合综合治疗，取得了良好的疗效[4]。本文将应用中药穴位贴敷联合西药治疗的45 例早期先兆流产临床观察总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2020 年2 月本院妇产科住院部及门诊治疗的早期先兆流产患者90 例，将上述患者按患者意愿分为西药治疗对照组(47 例)与中西医结合治疗观察组(49 例)。对照组年龄24～40 岁，平均(31.1±5.4) 岁；孕周5～12 周，平均(9.3±1.4) 周；孕次1～3 次，平均(2.1±0.6) 次；产次0～2 次，平均(1.1±0.3)次。观察组年龄23～39 岁，平均(32.5±4.7)岁；孕周6～12 周，平均(10.1±1.3)周；孕次1～3 次，平均(1.9±0.7)次；产次0～2 次，平均(1.3±0.2)次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)症状、体征及实验室检查符合早期先兆流产的西医诊断标准[5]；2)中医诊断符合“胎动不安”“胎漏”[6]；3)20 岁≤年龄≤40 岁；4)孕周5 ～12 周；5)患者及家属知晓并愿意接受本治疗方案。

1.3 排除标准 1)不符合上述中医、西医诊断标准者；2)合并有生殖系统崎形者；3)合并有子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤者；4)宫颈机能不全者；5)合并有凝血功能不全者；6)因宫颈、阴道等其他原因引起的出血者；7)患有家族遗传性疾病及染色体异常者；8)合并有循环系统、内分泌系统、免疫系统、精神神经系统等严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予健康宣教，嘱患者注意休息、避免劳累；禁房事，忌烟酒，注意安全、避免受外伤；阴道出血时要绝对卧床休息、及时到医院就诊；勿接触、使用有毒物品及影响胎儿发育的药物；大便应保持通畅；开导患者保持心情舒畅，避免精神紧张、消除焦虑、抑郁情绪。对照组参照《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识要点》[7]给予地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.公司；批准文号：H20170221)口服(睡前)，20 mg/次，1 次/日；黄体酮注射液(天津金耀药业有限公司生产；国药准字H44020229)肌注，20 mg/次，1 次/日；另外配合叶酸、维生素E等对症治疗；每周复查B 超，如果符合痊愈指标则停止用药。观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷治疗，穴位贴敷药物组成为：桑寄生 12 g、菟丝子 15 g、杜仲 12 g、续断10 g、白芍10 g、紫苏10 g 、白术10 g、黄芩10 g、 艾叶5 g；上述中药打细末，用鲜姜汁调和制成大小为1 cm×1 cm×0.5 cm大小的药饼备用；取穴肾俞、脾俞、关元；穴位皮肤常规消毒，将药饼用脱敏胶带敷于穴位处，每次4 h，每天1 次，连续治疗3周。完成贴敷后嘱患者观察贴敷处皮肤，若发生红肿、瘙痒等现象及时去掉药饼并进一步处理。

2.2 观察指标

2.2.1 症状评分 在治疗前后评估两组患者阴道出血、腰酸胀痛、小腹疼痛坠胀症状，根据患者症状从无到重评分为0～6 分，分数越高则症状越严重。

2.2.2 血清β-HCG、P、E2水平 两组患者于治疗前后采用放射免疫法检测患者血清血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。

2.2.3 主要症状改善时间 记录两组患者治疗后的阴道流血、小腹疼痛坠胀、腰酸胀痛症状改善时间。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后症状评分比较 结果见表1。

表1 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后血β-HCG、P、E2水平比较 结果见表2。

表2 2组患者治疗前后血β-HCG、P、E2水平比较

3.3 2组患者主要症状改善时间比较 结果见表3。

表3 2组患者主要症状改善时间比较

4 讨论

随着我国人们生活方式的改变、社会经济的快速发展，人们承受着巨大工作压力和精神心理压力，此外由于人工流产术的增多、我国二胎开放后高领产妇的增多，早期先兆流产的发病率也越来越多，有部分患者甚至出现多次先兆流产而不孕[8]。对早期先兆流产积极有效的治疗能提高保胎率、改善妊娠结局。目前，西医对于该病的治疗常用孕激素治疗[1]，治疗方法单一，效果不甚理想。

早期先兆流产中医学属于“胎动不安”“胎漏”范畴，其病因在《诸病源候论》就有记载：“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”，认为其发病与孕妇劳累、外感六淫、饮食及居住环境等相关；由多种因素导致冲任受损、胎元不固为基本病机，治宜补益肝肾、固摄冲任[9]。本文应用中药穴位贴敷联合西药治疗该病，贴敷药物中桑寄生、菟丝子、续断、杜仲可补肾固冲任，白芍益阴缓急止腹痛；紫苏顺气安胎；白术益脾气、安胎； 黄芩清热安胎，性寒以平衡上药温热之性；艾叶温经止血安胎。有研究指出，“冲任不能独行经”，而是附属于肝、脾、肾三脏的脉络，与三脏间接相通，冲任二脉的生理功能是脾肾功能的具体体现[10]。取穴肾俞、脾俞强肾健脾以固冲任；关元穴内应胞宫，一身真元封藏之处，温宫止痛。穴位敷贴使药物透过皮肤，通过腧穴所在经脉，进入带脉、任脉、冲脉、肾经等，可发挥腧穴、药物的双重作用，固冲任、补脾肾、安胎元。

本观察结果显示：与治疗前比较，治疗后两组患者阴道出血、腰酸胀痛、小腹疼痛坠胀症状均有所缓解(P<0.05)，血β-HCG、P、E2水平均明显上升，观察组作用更明显(P<0.05)；观察组阴道出血、腰酸胀痛、小腹疼痛坠胀症状改善时间短于对照组(P<0.05)；可见中药穴位贴敷联合西药治疗早期先兆流产能在短期内明显缓解临床症状，提高孕雌激素水平，有助于患者保胎、继续妊娠。