针刺联合塞来昔布与氨基葡萄糖治疗早中期膝骨关节炎49 例

张 弘，宋丰军，叶必宏，李灵浙，方 芳

(温州市中医院针推理疗科·浙江 温州 325000)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的中老年退行性疾病，数据统计60岁以上的人群中骨关节炎患病率可达60%～65%，且随着人口老龄化的加剧及肥胖人群的增多，其患病率呈不断升高趋势，严重威胁人类健康和生活质量[1]。目前膝关节炎的治疗手段众多，包括药物治疗、非药物治疗以及手术治疗[2]。早期关节炎多以针灸、康复锻炼以及药物治疗为主。西药治疗多以非甾体类抗炎药和阿片类药物为主，虽能缓解患者疼痛症状，但对改善生活质量作用有限，并且存在诸多副作用[3]。研究显示中西医结合治疗可发挥协同作用，能相对减少西药内服的剂量，降低西药副作用和不良反应发生率[4]。本文笔者2018年1月—2020年1月在西医常规治疗基础上运用针刺治疗早中期KOA患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院收治的98例早中期KOA患者。采用随机数字表法分为2 组，每组各49例。其中对照组男15例，女34例；年龄53～74岁，平均(65.82±9.03)岁；病程1～6年，平均(3.12±0.70)年。观察组男14例，女35例；年龄55～75岁，平均(64.63±9.16)岁；病程1～7年，平均(3.87±0.98)年；2组患者一般资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《骨关节炎诊疗指南(2018版)》中相关诊断标准[5]。2)符合中医膝痹病的相关诊断标准[6]。3)年龄50～75岁。4)近1个月内未服用治疗相关药物及其他治疗者。5)患者知情同意书。

1.3 排除标准 1)膝内、外翻严重畸形者；2)合并类风湿关节炎、骨肿瘤、痛风等其他膝关节疾病者；3)膝关节严重疼痛而需行手术治疗者；4)合并有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，0.2 g*18粒)口服，0.2 g/次，1 次/日；盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有限公司，国药准字 H20060647，0.75 g*14 s)口服，0.75 g/次，3 次/d，7 d 为1个疗程，共治疗4个疗程。观察组在对照组基础上给予针刺治疗，取穴：患侧足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、内膝眼、鹤顶、悬钟、三阴交，患者取仰卧位，膝关节自然伸直，腘窝下垫一棉垫，穴位局部消毒，使用一次性无菌针灸针(0.30 mm×40 mm)进行针刺，足三里直刺30～35 mm；血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、悬钟、三阴交直刺15～20 mm；内膝眼向外上方斜刺，犊鼻向内上方斜刺，进针深度为25～35 mm；上述腧穴得气后留针30 min，1次/d，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照文献[7]相关标准判定。

2.3 观察指标 1)膝关节疼痛评分(VAS)：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估，0～10 分，分数越高表示疼痛越严重[8]。2)关节功能评分：采用Lequesne评分评估2组患者有无疼痛、有无肿胀、有无跛行、是否需要支撑物、上下楼梯有无困难、下蹲有无困难、有无绞锁、有无关节不稳等关节功能，总分为0～100分，分数越低表示关节功能越差[9]。

2.4 统计学方法 运用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后 2组患者疼痛VAS评分、关节功能Lequesne 指数评分比较 结果见表2。

表2 治疗前后2组患者VAS、Lequesne 评分比较分)

4 讨论

膝骨关节炎属于中医“膝痹”范畴，其属于本虚标实之证。中老年人肝肾亏虚，筋骨不坚，受风、寒、湿邪阻滞经络，气血不通而发本病。脾胃为气血生化之源，可濡养筋骨。笔者选用脾经、胃经及膝关节局部腧穴，针刺可调节人体经络系统以通经络，激发局部经气，使血气得以分布到全身，达到濡润筋骨、滑利关节的作用。现代研究证实针刺能够改善慢性软组织损伤，改善血液循环，松解局部软组织粘连、挛缩，消除炎性反应，解除神经血管的压迫，促进致痛物质的排除[10-11]。本研究所选足三里为足阳明胃经合穴，足阳明经多气多血，可补益气血，气血充可抵御外邪，濡养筋骨；血海属于脾经经穴，脾主肌肉，血海位于股内侧肌，刺之可以调节关节液的正常分泌代谢，增强膝关节的周围肌肉动力平衡，恢复膝关节的结构功能；梁丘为足阳明胃经郗穴, 阳明经主润宗筋，宗筋主束骨而利关节；阳陵泉为八会穴之筋会，具有舒筋壮筋之功，是治疗下肢筋病的要穴；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，刺之可健脾运湿；犊鼻、内膝眼是针灸治疗膝痛的常用穴位，针刺两穴可直达病灶，通利关节，二穴处于髌韧带附近，针刺可达膝关节囊及翼状皱襞，直接到达膝关节周围组织的病变，释放镇痛物质，缓解患者疼痛症状，改善炎症反应[12]；鹤顶浅层分布股神经前皮支和大隐静脉的属支，深层为膝关节动静脉网，刺之可增强膝关节血液循环，局部改善供血，有利于缓解疼痛症状[13]；悬钟为八会穴之髓会，肾主骨生髓，针刺悬钟可以补肾强骨，舒经止痛；三阴交属足太阴脾经，针刺能够健脾益肾、强筋健骨。本文观察结果可见加用针刺治疗观察组疼痛程度评分(VAS)的降低和关节功能指数(Lequesne)评分的升高均比单纯西药治疗组明显，提示针刺治疗早中期膝骨关节炎患者有助于缓解疼痛，改善膝关节功能。