疏肝益气消脂汤治疗非酒精性脂肪性肝病肝郁脾虚证的临床疗效观察

田 芳，应慧敏，王媛媛

(杭州市西溪医院·浙江 杭州 310023)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除外饮酒和其他明确的肝损害因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂防变为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关。随着肥胖和糖尿病的不断增加，其患病率有不断增加的趋势。NAFLD是我国第一大慢性肝病，我国NAFLD的患病率为20.09%[1]，严重威胁国民健康。目前西医尚无理想的治疗手段，尽管行为治疗对多数患者有效，但部分患者仍需药物治疗。中医通过辨证论治能够灵活用药，可以缓解临床症状、保肝降酶，长期应用可逆转脂肪肝[2]。研究显示肝郁脾虚是NAFLD的主要病机[3]。笔者临床应用疏肝益气消脂汤治疗肝郁脾虚型NAFLD患者，观察降酶、降脂及肝脂肪含量的变化，现报道如下。

1 临床资料

选取2018年7月—2019年12月本院门诊治疗的64例NAFLD患者为研究对象。纳入标准：1)患者均符合NAFLD诊断标准[4]，中医辨证为肝郁脾虚证[5]；2)年龄30～65 岁；3)患者知情同意，自愿配合治疗。排除标准：1)过量饮酒或其他明确原因引起的肝病；2)合并肝纤维化、黄疸、肝癌者；3)对使用药物过敏者；4)妊娠和哺乳期妇女。64 例患者按就诊顺序奇偶编号分为2 组，观察组32 例，男13 例，女19 例；平均年龄(40.2±9.4)岁；平均病程(3.34±1.87)年；体质指数(BMI)(26.76±2.09)kg/m2。对照组32 例，男11 例，女21 例；平均年龄(39.9±9.6)岁；平均病程(3.29±1.91)年；体质指数(BMI)(26.81±2.11)kg/m2。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 对2 组患者进行健康饮食和加强锻炼的生活方式教育，改变不良生活方式[6]。两组患者均予多烯磷脂酰胆碱胶囊[易善复，赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字H20059010)口服，每次2粒(456 mg)，每日3 次，早中晚饭后服。观察组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊同时服用中药疏肝益气消脂汤,方由柴胡、白芍、姜黄、白术、茯苓各15 g,泽泻、山楂、丹皮、虎杖各10 g,荷叶、决明子各6 g组成，有湿热者加栀子、茵陈；乏力明显加黄芪、党参；胁痛者加元胡、川楝子；每天1 剂，水煎取200 mL,早晚各100 mL温服。2 组患者均连续用药8 周。

2.2 疗效标准 参照“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见(2009,深圳)”实验室疗效评价标准和腹部B超疗效评价标准判定[7]。

2.3 观察指标 1)治疗前后肝功能(ALT、GGT)检测；2)治疗前后血脂(TC、TG)检测；3)瞬时弹性成像技术检测肝脂肪受控衰减参数(CAP)。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后血清ALT、GGT水平比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后血清ALT、GGT水平比较

3.3 2 组患者治疗前后血脂水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血TC、TG水平比较

3.4 2 组患者治疗前后肝脂肪受控衰减参数变化 见表4。

表4 2组患者治疗前后CAP比较

4 讨论

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是最常见的慢性肝病，是目前健康体检血清肝酶升高的主要原因[8]。在我国，NAFLD与肥胖症、2 型糖尿病、代谢综合征流行趋势呈平行态势，与动脉硬化性心脑血管疾病的高发密切相关[9]。不健康的生活方式在其发病中起重要作用，通过改变不良生活方式减少体质量和腰围是预防和治疗 NAFLD 及其合并症最为重要的治疗措施[10]，应用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纤维化也同等重要[11]。多烯磷脂酰胆碱由大豆中提取磷脂精制而成，已被我国多部肝病诊疗指南列为抗炎保肝治疗药物。研究表明多烯磷脂酰胆碱不仅可改善NAFLD患者的肝脏生化指标，还可减轻脂肪变，延缓肝纤维化，同时还可改善血糖和血脂水平[12]。中西医结合治疗本病可以明显改善患者生活质量、提高临床疗效[13]。

NAFLD属中医学“肝积”“肥气”“积聚”等范畴，主要病因其一责之脾虚，过食肥甘厚味，伤及脾胃，脾虚湿困，痰浊内生；其二情志失调，肝气郁结不畅，气滞影响血行，木不疏土，肝脾同病，互为因果；导致气滞、痰湿、瘀血阻滞肝络成积；脾虚失运，肝失畅达，气血津液运行受阻，导致痰湿瘀阻于肝络而发病。治当健脾益气、疏肝理气、除湿化浊、散瘀消脂。自拟疏肝益气消脂汤药用柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，姜黄活血行气止痛，白术、茯苓健脾益气祛湿，泽泻利湿降脂，山楂消浊化积、行气散瘀，丹皮、虎杖活血散瘀止痛，所含主要成分丹皮酚和虎杖苷保肝抗炎、降脂作用[14]，荷叶祛湿降脂，决明子降脂通便；众药相合，可使脾气健运、肝气条达、湿瘀消散。

应用该方治疗2 个疗程后，依据实验室指标和超声检查评定治疗效果显示加用疏肝益气消脂汤观察组疗效明显优于多烯磷脂酰胆碱治疗对照组(P<0.05)。肝酶学指标ALT、GGT治疗后2 组均明显下降，血脂TC、TG均明显下降，肝脂肪受控衰减参数(CAP)也明显下降(P<0.05或<0.01)；上述肝功、血脂和肝脂肪变程度疏肝益气消脂汤观察组均较对照组改善明显(P<0.05)。

上述结果表明，自拟中药疏肝益气消脂汤可增强多烯磷脂酰胆碱保肝、降酶、降脂效果，减轻肝脏脂肪样变，效果明显，可作为临床NAFLD治疗的联合用药。