加味补中益气汤、针灸联合常规治疗对气虚血瘀型脑梗死患者的临床疗效

徐焕杰,周业渊,黄英媛,陈启慧

(中南大学湘雅医学院附属海口医院龙昆南门诊,海南 海口 570208)

脑梗死是指由于脑供血动脉(颈动脉和椎动脉) 狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死,致残率、死亡率高,近年来随着人口老龄化比例上升,该疾病已成为我国居民死亡主要原因[1]。西医治疗脑梗死时,常规采用抗血小板聚集、调脂稳斑、营养脑神经等多种药物治疗,但患者常伴有皮肤黏膜出血、肝功能异常等不良反应出现[2]。

中医认为,脑梗死属于“中风” 范畴,大多由气血亏虚,复感受瘀、痰等邪,造成腑气闭塞、血脉不通、清窍受扰等诸多证候,辩证主要为气虚血瘀,当以补气活血、化瘀通络为基本治疗原则[3]。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》,具有升阳举陷、补中益气之效,方中补气药和升提药共用,补中寓升,并以补气为主,升提为辅,同时配伍行气药物,在调畅气机升降的同时补而不滞,对气虚血瘀型脑梗死具有良好的临床效果[4]；针灸是以中医经络理论为指导,将毫针刺入人体内,采用提插捻转手法[5]。本研究探讨加味补中益气汤、针灸联合常规治疗对气虚血瘀型脑梗死患者的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年10 月至2019 年5 月收治于中南大学湘雅医学院附属海口医院脑病科的102例气虚血瘀型脑梗死患者,随机数字表法分为对照组和观察组,每组51 例。其中,对照组男性27 例,女性24 例；年龄53～77 岁,平均年龄(65.88±4.37) 岁；发病时间15～44 d,平均发病时间(29.96±5.55) d；合并高血压16 例,2 型糖尿病18 例,心房颤动10 例,冠心病7 例,而观察组男性29 例,女性22 例；年龄52～78 岁,平均年龄(66.01±4.30) 岁；发病时间14～45 d,平均发病时间(30.03±5.49) d；合并高血压17 例,2 型糖尿病17 例,心房颤动9 例,冠心病8 例,2 组一般资料比较,差异无统计学意义 (P ＞0.05),具有可比性。研究经医院伦理委员会审核通过(KY-2017-032)。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 (1) 病情符合脑梗死指南,而且经头颅MRI 或CT 排除脑出血[6]；(2) 中医辨证为气虚血瘀型,患者有言语不利、半身不遂、口舌歪斜等症状,伴心悸自汗、气短乏力、面色淡白,舌紫暗或淡紫,脉涩沉。

1.2.2 排除标准 (1) 合并精神类疾病、甲亢、帕金森病、恶性肿瘤等；(2) 合并严重肝肾功能异常、凝血功能障碍；(3) 对研究相关药物过敏；(4) 晕针、晕血；(5) 签署知情同意书。

1.3 治疗手段 参照脑梗死诊治指南[6],对照组给予抗血小板聚集(口服0.1 g 阿司匹林肠溶片,每天1 次)、营养神经(口服0.5 mg 甲钴胺片,每天3 次)、抑酸护胃(口服20 mg 雷贝拉唑钠肠溶片,每天1 次)、保持水电解质平衡等常规治疗,同时加强血压 (目标值收缩压90～140 mmHg,舒张压60～90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、血糖(目标值空腹3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h 低于7.8 mmol/L) 监测并对症用药,如患者出现脑水肿则给予脱水剂以消除水肿,降低颅内压。连续治疗4 周。

观察组在对照组基础上给予加味补中益气汤结合针灸。其中,加味补中益气汤组方药材党参25 g、甘草15 g、白术15 g、当归15 g、陈皮10 g、黄芪30 g、升麻6 g、柴胡15 g、川芎15 g、牡蛎30 g (先煎)、龙骨30 g (先煎)、鸡血藤30 g、生地黄15 g、牛膝15 g,水煎煮后去药汁,每天分早晚2 次服用1 剂(400 mL),连续治疗4 周；针灸以头针为主,患者保持坐位或卧位状态,选用华佗牌1.5 寸一次性银针,取穴部位由前顶顶中线到百会、由悬厘到前神聪顶颞前斜线,75%酒精或2%碘酊常规穴位消毒,使针和头皮保持30°夹角,迅速刺入皮下,当针尖至帽状腱膜下层时可明显感到阻力减小,然后将针保持与头皮平行角度继续刺入,将食指挠侧面和拇指掌面握住针柄,左右旋转捻动针身,速度维持在每分钟200 转,持续3 min,留针约30 min 后拔针,无菌干燥棉签按压住针眼1～2 min 防止出血,每周4 次,连续治疗4 周。

1.4 指标检测

1.4.1 神经功能、日常生活能力 于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]对神经功能缺损情况进行评估,总分42 分,分值越高,神经受损情况越严重；采用日常生活能力评定量表(ADL)[8]对日常生活能力进行评估,分值越高,生活能力越强。

1.4.2 血清指标 于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血,酶联免疫吸附试验法(ELISA) 检测肝肾功能指标 (ALT、AST、Cr)、炎性因 子指标(PCT、IL-6、TNF-α、hs-CRP) 及VS-2、sICAM-1水平,其中VS-2 试剂盒由北京爱迪博生物科技有限公司提供,sICAM-1 试剂盒由美国安迪生物科技有限公司提供,其余试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供,所有操作均严格按照相关说明书进行。

1.5 疗效评价 参考文献[9]报道。(1) 痊愈,NIHSS 评分降低90%～100%；(2) 有效,NIHSS评分降低46%～89%；(3) 进步,NIHSS 评分降低18%～45%；(4) 无效,NIHSS 评分降低18% 以下,总有效率=[(痊愈例数+有效例数+进步例数)/总例数]×100%。

1.6 统计学处理 通过SPSS 22.0 软件进行处理,计量资料以() 表示,组间比较采用t 检验；计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方或秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、ADL 评分 治疗后,2 组NIHSS 评分降低(P＜0.05),ADL 评分升高(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05),见表1。

表1 2 组NIHSS、ADL 评分比较（，n=51）Tab.1 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups （，n=51）

表1 2 组NIHSS、ADL 评分比较（，n=51）Tab.1 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups （，n=51）

注:与同组治疗前比较,*P ＜0.05；与对照组治疗后比较,#P＜0.05。

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 2 组临床疗效比较（n=51）Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups （n=51）

2.3 肝肾功能指标 治疗后,2 组ALT、AST、Cr水平无明显变化(P＞0.05),见表3。

表3 2 组肝肾功能指标比较（，n=51）Tab.3 Comparison of hepatic and renal function indices between the two groups （，n=51）

表3 2 组肝肾功能指标比较（，n=51）Tab.3 Comparison of hepatic and renal function indices between the two groups （，n=51）

2.4 炎性因子水平 治疗后,2 组PCT、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平降低(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05),见表4。

表4 2 组炎性因子水平比较（，n=51）Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （，n=51）

表4 2 组炎性因子水平比较（，n=51）Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （，n=51）

注:与同组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比较,#P＜0.05。

2.5 vasostatin-2、sICAM-1 水平 治疗后,2 组vasostatin-2 水平升高(P＜0.05),sICAM-1 水平降低,以观察组更明显(P＜0.05),见表5。

表5 2 组vasostatin-2、sICAM-1 水平比较（，n=51）Tab.5 Comparison of vasostatin-2 and sICAM-1 levels between the two groups （，n=51）

表5 2 组vasostatin-2、sICAM-1 水平比较（，n=51）Tab.5 Comparison of vasostatin-2 and sICAM-1 levels between the two groups （，n=51）

注:与同组治疗前比较,*P ＜0.05；与对照组治疗后比较,#P＜0.05。

3 讨论

脑梗死是指脑组织区域内供血障碍导致脑组织缺氧性病变,西医诊断为缺血性脑卒中,其影像学特点为低密度影,与出血性脑卒中CT 表现有明显区别[10]；中医认为,脑梗死大多为气虚血瘀型,清气不升,继而血行乏力阻络,脉行不畅[11]。

加味补中益气汤中以有升发之功的黄芪为君药,其补气升阳功效卓著；臣药白术、党参健脾益气；血中气药川芎性主升浮,上至头顶,可活血祛风,通利脑部血瘀,与黄芪相合,有补气而无邪留、活血而无正伤的标本兼治之功[12-13]。本研究发现,观察组患者神经功能、日常生活能力改善情况均明显优于对照组,而且有效率较高,未发生明显肝肾功能异常。

神经功能恢复是脑梗死治疗中的难点,其病位在脑,而加味补中益气汤能升腾气机,改善患者免疫功能,而且具有抗氧化效果,可使机体总体耗氧量减少,脑组织氧耗下降,耐受缺氧能力增强。在此基础上,采用针灸刺激头部穴位,头为精明之府、诸阳之会,头针刺激后气血汇聚于此,从而进一步改善病灶区域供血情况[14]。前期报道,对脑梗死大鼠进行电针治疗后可减轻大鼠神经损伤,改善认知功能,并恢复部分功能[15]；本研究发现,头针具有良好的扩脑血管作用,可使脑部血流速度加快,受损部位血流量提高,脑组织微循环改善,进而改善因脑细胞缺血缺氧状态导致的神经功能障碍。

当机体发生脑组织缺血缺氧性病变时,大量炎症因子被释放出,使脑组织损伤进一步加重。vasostatin-2 为脑梗死相关蛋白,具有抗炎、舒张血管功能,可增加使机体血管通透性,调节细胞黏附作用,当发病时其水平为发挥保护血管的作用而相应降低[16]；当脑组织梗死后,炎性反应出现,血管壁与白细胞产生接触,需黏附分子辅助内皮细胞的转运,其中sICAM-1 可对受损血管内皮细胞和白细胞黏附发挥介导作用,使机体参与免疫与炎症反应[17]。本研究发现,观察组vasostatin-2 表达升高,sICAM-1 表达降低,提示加味补中益气汤、针灸对神经功能改善的分子生物学机制可能是通过影响上述2 种蛋白分子表达来调节内环境炎症反应水平。

综上所述,加味补中益气汤、针灸联合常规治疗对气虚血瘀型脑梗死患者临床疗效显著,可升高vasostatin-2 水平,降低sICAM-1 水平。