全程绿色通道护理在胸痛患者中的应用

黄慧梅

江西省吉安市中心人民医院急诊科，江西吉安 343000

急性心肌梗死是目前临床中十分常见的一种心血管疾病，患者发病的原因主要是冠状动脉出现急性缺血或者持续性缺血、缺氧等，引发心肌不同程度坏死[1-2]。在目前临床多方面因素的影响下，患有急性心肌梗死的患者数量增多，且患者年龄也有年轻化发展的态势[3-4]。急性心肌梗死患者的发病速度很急，且病情发生之后会出现较为明显的变化，患者的死亡率很高[5-6]。一般来讲，急性心肌梗死患者的主要临床表现为心律失常、心力衰竭甚至休克等情况，如果患者的救治不及时、不到位，就可能诱发严重事件，患者甚至出现死亡[7-8]。对于胸痛急诊收治的急性心肌梗死患者而言，除了需要对患者进行有效、及时的救治，科学的护理干预也不可缺少，这直接关系到患者的救治效果与生命安全[9]。吉安市中心人民医院针对患有急性心肌梗死的患者分别选择两种类型的护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月吉安市中心人民医院因胸痛急诊收治的86例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对比组和研究组，每组各43例。对比组中，男23例，女20例；患者年龄43～66岁，平均（54.3±4.1）岁。研究组中，男24例，女19例；年龄44～64岁，平均（54.4±3.8）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，所有患者及家属知情且签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病学分会制定的急性心肌梗死诊断标准者[10]，至少具备下列三条标准中的两条。①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。（2）发病时间在1 h 内。

排除标准：①其他类型心血管疾病患者；②恶性肿瘤患者；③无家属照管者；④中途退出实验的患者；⑤个人资料不全者。

1.2 方法

对比组接受临床常规模式护理，护理人员做好常规的接诊、分诊、患者观察、监测等，并遵医嘱进行各项操作等，让患者及时接受心电图检查，等到患者病情确诊之后及时将其送入病房，让医生进行进一步检查，之后对符合经皮冠状动脉介入（PCI）治疗指征的患者及时实施手术。

研究组则需接受全程绿色通道护理，主要方法如下所示。

在患者入院之后，医护人员需要及时做好接诊，并且在90 min 之内完成患者的各项检查与临床诊断，并且结合患者诊断的结果，进行急诊PCI 处理或者静脉溶栓处理等，心内科患者需要24 h 全程候诊。急诊科医生需要在患者入院后10 min 内完成心电图检查，并且在30 min 内完成患者心肌酶学的检查等。

护理人员需要及时在医生指导下及时让患者吸氧，并且在其左上肢建立静脉通路，抽取患者的血液样本进行血常规等一系列检查，并且严格监测患者的心率、心电与血压等各项体征指标，结合患者情况，遵医嘱给予患者拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗。

吉安市中心人民医院成立胸痛中心组织，胸痛中心组织会对心内科与急诊科等各个科室进行调度，对护理人员的操作流程进行简化，在急诊科内完成患者的确诊与治疗准备等，护理人员也需要对救治流程等进行优化处理，及时将血液样本等送至检验中心。护理人员在全程绿色通道护理中需要照顾到患者的个人情绪变化等，并且加强对患者及其家属的心理疏导，并且配合医生完成各项操作。等到患者从急诊科进行转运的时候，需要确保急救物品较为完整，并且对患者的各项指标等进行严格观察，出现波动之后及时与医生联系。如果出现输液穿刺部位堵塞等情况，需要选择其他方式进行穿刺等，在医生的指导下进行治疗方式的准备，针对患者的不同类型选择PCI、静脉溶栓、介入治疗等各类型准备工作。如果患者的血压水平下降幅度超过了入院前血压水平的20%，需要立即向医生进行报告，并且及时给予患者升压药物干预。此外，护理人员需要做好患者心率指标的观察，如果患者心率水平不足50次/min，需要遵照医嘱进行对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

本研究涉及到的观察指标包括患者的临床效果、不良反应发生情况、各项基础指标情况。

观察两组患者接受不同方式护理干预后的临床效果，结合其症状好转程度等将转归分成无效、改善与显效。无效：患者接受临床护理后死亡或者相应症状无任何好转，部分患者病情更为严重；改善：患者的临床症状得到一定程度控制，且心功能出现上升，但是仅上升1级；显效：患者接受干预后的心功能好转，上升到2级以上，且个人体征等明显恢复，未出现其它严重不良事件[11]。总有效率=（改善+显效）例数/总例数×100%。

观察两组患者接受不同方式干预后的不良反应发生情况，包括心力衰竭、心肌梗死再发以及休克情况，并进行处理。

观察两组患者接受不同类型护理后的相应指标，包括患者的分诊时间、急救时间以及心电图时间，并进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受不同方式干预后临床效果的比较

研究组的临床效果总有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者接受不同方式干预后临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况的比较

研究组的不良反应总发生率低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者接受不同类型护理后相应指标的比较

研究组的分诊时间、急救时间以及心电图时间均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者接受不同类型护理后相应指标的比较（min，±s）

表3 两组患者接受不同类型护理后相应指标的比较（min，±s）

组别例数分诊时间 急救时间 心电图时间对比组研究组t值P值43 43 4.6±0.6 1.8±0.7 19.915＜0.05 62.5±4.9 42.4±2.1 24.724＜0.05 7.3±1.3 4.1±0.4 15.428＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者是目前临床中常见的心血管疾病患者，也是医院急诊科所收治患者中的常见对象[12]。急性心肌梗死患者的病情较为危急，如果患者无法接受及时有效的临床治疗，患者的生命安全就无法得到保证，部分患者会出现死亡[13-14]。除了有效的治疗，对于急性心肌梗死患者的有效的急诊护理，也决定了患者的治疗时间以及后续预后、恢复情况等[15-16]。因此，针对此类患者选择有效的护理方式十分关键。

常规的急性心肌梗死急诊护理对于急性心肌梗死患者而言存在一些弊端，主要包括患者分诊不及时、分诊不到位以及护理流程不清等情况，这就导致患者无法在入院后第一时间接受相应的处理与救治，患者的最佳救治时间可能被错过，造成患者的治疗出现不及时情况[17-18]。

吉安市中心人民医院针对急性心肌梗死患者的临床干预选择全程绿色通道护理内容，与临床常规护理方案相比，全程绿色通道护理的内容更为全面，且护理程序之间的连续性更强，护理内容之间的联系更为紧密，患者护理干预的综合性更强，可以避免患者护理工作出现明显的漏洞等。吉安市中心人民医院在实施全程绿色通道护理干预后，护理人员在救治等方面可以做到提前准备，并且实施早期的救治，可以缩短患者入院后相关处理的时间等，这对于尽早救治患者十分有利。护理人员在全程绿色通道护理干预当中，会对分诊、转运、检查等各个流程内容进行有效的处理，这样可以实现对患者生命体征的有效观察，也能对患者随时出现的情况进行及时、有效的处置，并且进一步缩短患者的救治时间，也能保证患者的救治与绿色通道实现无缝对接。此外，护理人员可以与医生等进行及时、有效的沟通，避免患者的临床救治会出现明显的空窗期等，缩短患者的就诊时间从而最大限度提高患者临床救治的时效性。

本研究结果显示，两组患者入院后分别接受不同类型的临床干预，研究组的护理总有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应总发生率低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的分诊时间、急救时间、心电图时间短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示本研究的意义在于深入分析全程绿色通道护理的优势，并且帮助医护人员了解此方法的重要性，对于急性心肌梗死患者的救治有重要帮助。本研究的局限性在于所选样本数量相对较少，未来可选择更大样本进行深入分析。

综上所述，对于急性心肌梗死患者的护理方案应用而言，在患者胸痛急诊内实施全程绿色通道护理的效果更好，患者出现不良反应情况很少，且相应指标更好，总体临床效果有较好保证，值得在临床中推广。