降钙素原联合超敏C-反应蛋白动态检测在儿童社区获得性重度肺炎中的临床意义

2021-01-08谢冬香叶水英朱元明

中国当代医药 2020年32期

陈霞谢冬香舒丽叶水英朱元明

1.赣南医学院第三附属医院检验科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第三附属医院儿科，江西赣州 341000；3.江西省上犹县人民医院检验科，江西上犹 341200

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。免疫力低下的人易感染该疾病，如婴幼儿和老人。但因婴幼儿陈述能力差或无陈述能力，因此儿童社区获得性肺炎易被忽视，延误治疗时期，从而发展为重度肺炎[2]。临床多根据患儿的临床症状诊断该疾病，但肺部各疾病临床症状多有相似之处，因此误诊率以及漏诊率较高[3]。降钙素原（PCT）是临床用于监测和诊断炎性疾病感染的重要参数，当机体内严重真菌、寄生虫感染时，血浆中该因子水平升高。超敏C-反应蛋白（hs-CRP）则是在机体感染炎症时，其浓度会迅速升高。基于此，本研究回顾性分析赣南医学院第三附属医院收治的96例社区获得性肺炎患儿的临床资料，探讨PCT 联合超敏CRP动态检测在儿童社区获得性重度肺炎中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3～11月赣南医学院第三附属医院收治的96例社区获得性肺炎患儿的临床资料，根据其疾病严重程度分为轻中度组（54例）和重度组（42例）。轻中度组中，男32例，女22例；年龄3个月～6岁，平均（3.52±2.32）岁；病程5～10 d，平均（7.29±2.37）d。重度组中，男24例，女18例；年龄3个月～6岁，平均（3.74±2.09）岁；病程5～10 d，平均病程（7.12±2.41）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①社区获得性肺炎患儿诊断表现符合《2013年儿童社区获得性肺炎管理指南》[4]诊断标准；②患儿年龄<6岁且≥28 d；③患儿家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①合并肺部其他疾病者，如慢性咳嗽、哮喘等；②合并重要器官心脑肝肾等功能障碍者，如心脏病、甲状腺疾病、脑瘫等；③合并各大系统功能障碍者，免疫系统、内分泌系统等；④合并遗传史者；⑤精神功能障碍者。

1.3 方法

收集患儿清晨7 点空腹静脉血3 mL，放于无菌带塞试管中凝固，后3000 r／min 常规离心5 min，取上层血清保存于-20℃待测。使用电化学发光分析仪E601 检测PCT水平，使用韩国i-CHROMA 行免疫荧光干式定量法检测hs-CRP水平。

1.4 观察指标

所有患儿于入院第1天测定血清中PCT、hs-CRP水平，并测定重度组患儿入院第3天、第5天的血清PCT、hs-CRP水平。绘制受试者工作曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），检验各血清学指标单独及联合用于儿童社区获得性重度肺炎诊断的价值：AUC<0.5为无价值，0.5～0.7为诊断价值较低，>0.7～0.9为诊断价值中等，>0.9为诊断价值高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，三组间比较采用单因素方差分析检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比较

入院第1天重度组患儿的PCT、hs-CRP水平均高于轻中度组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比较（±s）

组别例数 PCT（μg/L） hs-CRP（mmol/L）轻中度组重度组t值P值54 54 2.16±1.48 3.89±1.85 5.091 0.000 8.34±5.21 26.58±3.14 20.023 0.000

2.2 各指标单独及联合用于诊断儿童社区获得性重度肺炎的效能分析

血清PCT、hs-CRP单独及联合诊断儿童社区获得性重度肺炎的AUC分别为：0.811、0.842、0.902，均>0.80，诊断效能均较理想，且以联合诊断的价值最高（表2，图1，封三）。

图1 血清PCT、hs-CRP 单独及联合诊断儿童社区获得性重度肺炎的ROC曲线

2.3 重度组患儿不同时间PCT、hs-CRP水平的比较

重度组患儿入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天，入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

临床上治疗社区获得性重度肺炎主要是采取抗生素抗感染治疗方法，但婴幼儿因其特殊生理特点，不可过度使用抗生素以及滥用抗生素，因此早确诊、早制定合适的治疗方法，对儿童社区获得性重度肺炎意义重大[5-6]。

血清炎症因子是炎性疾病常用的诊断方式。CRP是一种急性时相蛋白，若机体组织发生损伤或感染时，血清中CRP水平可快速升高，而机体处于正常生理状态下时水平较低[7]，且该因子可调节吞噬细胞的吞噬功能，激活补体，清除机体内坏死、凋亡、损伤的细胞组织，因此血清中CRP水平可准确反映机体内炎症反应程度[8-9]。但因CRP 也可在非感染性疾病中检测到，不利于区分疾病性质，因此应提高CRP 检测的灵敏度。近年来，临床多采用免疫比浊法等技术以提高其灵敏度，在低浓度CRP 测定范围有较高的准确度，使用上述方法行CRP 检测则被称之为hs-CRP[10-11]。hs-CRP水平在机体受到微生物、病毒等入侵或机体组织损伤等炎症性刺激时，其水平可快速升高，48 h可达高峰值，且会随着炎症反应消失、组织功能恢复而降至正常水平[12]。PCT 检测手段在临床中应用较为广泛，尤其在重症医学方面，在早期诊断成人重度肺炎具有重要指导意义[13]。该因子是细菌、病毒和炎症介质发生应答反应时所生成的一种物质，在机体内外均有较好的稳定性，更易于检测[14]。当机体发生细菌、病毒等感染后，血清中该水平可在24 h 内升高至峰值水平，且当感染程度渐低时，其水平随之降低。国外有研究显示，成熟降钙素对机体的多个脏器的腺体细胞均能够产生一定刺激作用，促使其生成PCT，其反馈机制更具灵敏性。且成熟PCT 不易被降解，可反复检测，其结果更加准确。本研究结果显示，重度组患儿的PCT、hs-CRP水平均高于轻中度组，差异有统计学意义（P<0.05），汤景平等[15]的研究结果显示，儿童社区获得性肺炎重症患儿的血清PCT水平高于轻症组，与本研究结果一致。初步推测，血清PCT、CPR 水平的高表达可能参与了儿童社区获得性肺炎的发展，故认为可将两者用于儿童社区获得性肺炎的早期诊断与鉴别。为证实以上推测，本研究进一步行ROC 检验，结果显示，血清PCT、hs-CRP 单独及联合诊断儿童社区获得性重度肺炎的AUC 均>0.80，均有一定诊断效能，且以联合诊断的AUC 最高，为0.902，诊断价值更好。提示各血清指标检测用于诊断儿童社区获得性重度肺炎以联合诊断效能最佳，对临床的指导价值更高。本研究结果还显示，重度组患儿入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天，入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天，差异有统计学意义（P<0.05），提示PCT 联合hs-CRP 动态检测可初步诊断以及判定该疾病的严重程度，为临床治疗和干预提供临床诊断依据。本研究可能因纳入样本量较少，导致结果数据具有一定局限性，因此，应扩大样本量做进一步研究。