稳心颗粒治疗室性早搏对心电图参数的影响分析

桂金杰 杨康骅 李慧敏 刘丽丽 杨永春

江西省赣州市人民医院心电图室，江西赣州 341000

室性早搏（简称“室早”）是一种比较常见的心律失常症状，对于健康者而言，其在12 导联心电图（ECG） 检查过程中发生≥1次室早的概率为0.77%～6.02%，而在24 h 动态心电图中的查出率为38%～81%[1-2]。室早对于心脏不会造成器质性病变，多由咖啡、烟酒、情绪激动等因素所引起。通常情况下，将诱因消除后其便会消失。现阶段，有研究认为，室早对患者血流动力学不会造成较大影响[3]。有学者指出，正常心脏频发室早（＞1000个/24 h）提示室早为良性，不需要进行处理[4]。但有研究指出，室早并不都是良性，由其所引起的心功能不全、心脏重塑等同样需给予处理[5]。本研究围绕江西省赣州市人民医院收治的室早患者给予稳心颗粒治疗，观察、分析其对心电图参数产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省赣州市人民医院于2017年6月～2018年12月收治的70例室早患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组中，男19例，女16例；年龄20～60岁，平均（59.4±3.1）岁。观察组中，男20例，女15例；年龄20～59岁，平均（59.0±2.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选患者对本研究均知情，且本研究已得到医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均与Schamrof 室早判定标准相符；②经动态心电图检查得知，患者24 h 的单型性室早＞1000次，心悸时间＞4周。排除标准：①连续早搏形态的短阵室速＞3个及既往有晕厥病史；②呼吸系统疾病、贫血、感染者；③精神疾病、恶性肿瘤及电解质紊乱。

1.2 方法

对照组给予心理疏导、健康教育、改善生活方式等，观察组在对照组的基础上给予稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，生产批号：20180425，规格：5 g×18 袋）治疗，口服，每次5g，每日3次，连用4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、QT 离散度（OTd）及心率变异性（HRV）情况。

1.3.1 治疗效果 以原卫生部1997年修订的 《中药新药临床研究指导原则》[7]为参照，制订本研究的疗效判定标准，如果经24 h 动态心电图检查，患者室早次数较治疗前减少＞90%为显效；减少50%～90%为有效；减少＜50%为无效。总有效=显效+有效。

1.3.2 HRV 给予24 h 动态心电图检查，全部数据均采用动态心电仪主机进行回放，软件处理后，分析HRV长时程时域。时域指标是24 h 连续每5分钟窦性RR 间期平均值的标准差（SDANN）、24 h 内每5分钟一段窦性R-R 间期标准差的平均值（SDNNindx）、24 h全部窦性R-R 间期的标准差（SDNN）。

1.3.3 QTd 采用12 导联心电图进行检测，纸速为每秒25 mm，测量QT 间期，自QRS 波开始，到T 波的终点，每例能够测量的导联≥8个，同一导联需要连续测定3个正常波R-R 与QT 间期，取均值。采用Bazett公式计算QTc；最大QTc-最小QTc=校正的QTd（QTcd）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料用频数或百分率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验或配对t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（例）

2.2 两组治疗前后HRV 参数的比较

治疗前，两组的SDNNindex、SDANN、SDNN 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的SDNNin dex、SDANN、SDNN 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的SDNNindex、SDANN、SDNN高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后患者HRV 参数的比较（ms，±s）

表2 两组治疗前后患者HRV 参数的比较（ms，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 SDNNindex SDANN SDNN观察组（n=35）治疗前治疗后对照组（n=35）治疗前治疗后47.51±8.44 56.35±10.47*#107.34±9.11 121.07±11.43*#75.63±11.40 84.31±12.81*#47.31±7.76 49.60±9.47*106.01±10.21 112.28±10.94*73.83±11.30 77.54±13.62*

2.3 两组治疗前后QTd、QTcd 的比较

治疗前，两组的QTd、QTcd 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的QTd、QTcd 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的QTd、QTcd 低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后QTd、QTcd 的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后QTd、QTcd 的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 QTd QTcd观察组（n=35）治疗前治疗后对照组（n=35）治疗前治疗后53.51±15.44 44.05±13.20*#51.65±12.24 41.72±11.16*#52.16±14.88 51.45±14.95*50.21±10.55 50.01±9.64*

3 讨论

室早是一种比较常见且多发的心律失常，以心脏病患者最为多见，但正常人也可发生。有研究指出，当心功能处于正常状态或者是无明显临床症状时存在频发室早的人，通过对其进行5年随访得知，其与正常人群相比，心脏病发病率并不一定偏高，因此认为室早为良性[7-9]。但最新研究[9]指出，室早不一定都是良性，当处于运动过程中或者是运动之后频发室早的患者，有着更差的预后[8]。有研究以1例扩张型心肌病患者（频发室早）为研究对象，采用射频消融方法治疗后，其心肌功能恢复正常，此研究首次证实室早能够引起心肌病发生[10]。另有报道发现，频发室早会造成二尖瓣反流，心功能下降，还易引起心脏扩大、心胸比增大等[11]。另外，该研究还指出，这些症状表现与室早发作频度之间存在明显的正相关，提示频发室早需要给予积极的干预[11]。

甘松为稳心颗粒的主要成分，有学者指出，其对心肌细胞当中的瞬时外向钾电流（Ito）、L-钙电流、细胞钠电流均有抑制作用，并且还有助于动作电位时程的延长，不会影响动作电位幅值，是对心律失常施加抑制的电生理基础[12]。本研究结果显示，稳心颗粒对于室早的发生具有促进作用，而且还能较好地改善HRV，抑制频发室早所诱发的快速性心律失常及心肌病变。

针对QTd 而言，其能够反映心室肌复极的不均一性。需要指出的是，Ito 通道在分布方面所存在的不均一性是造成跨壁心肌复极不均一的典型诱因。Ito多在中外层分布，有着较低的内层密度，且其在右室的分布密度与左心室相比，显著偏大[13-14]。当处于急性缺血状态时，心室外膜心肌细胞的Ito 会显著增强，增大电位差，促使心内膜与心外膜之间复极离散度的增强，而此机制是诱发2 相折返性室性心律失常的典型语音。本研究结果显示，稳心颗粒对QTd 具有减小作用，这可能是此药具有抵抗心律失常的作用基础；但现阶段就此药对Ito 影响的研究，、结果存在差异，有报道指出，稳心颗粒对于心室心肌细胞Ito 通道具有抑制作用，因Ito 多在中外层分布，所以会减少中外层Ito，进而造成心内膜与心外膜复极离散度的减少[15]；因实验条件有限，且均为离体试验，因此，在具体机制方面仍需要进行更加深入的研究。

室早的发生、进展通常与情志变化、外界刺激、心理因素等存在密切关联，特别是年轻女性患者，究其原因，可能与自主神经功能失衡之间有紧密关联。本研究结果显示，观察组治疗后的HRV 显著增加（P＜0.05），原因可能与稳心颗粒能够对自主神经功能紊乱具有调节作用有关。

综上所述，稳心颗粒在治疗室早方面有较好的效果，但由于本研究样本量较少，且研究时间短，对室早治疗的长期效果以及此药是否具有改善室早预后的效果仍需给予深层研究。