75%酒精+海金沙鲜草捣草泥外用联合阿昔洛韦治疗带状疱疹神经痛效果观察

李石平 陈烨菲 邓良元 颜建勇 胡 尧 李 伟

江西省莲花县人民医院神经内科，江西萍乡 337100

带状疱疹作为临床较为常见的感染性皮肤病，多发于成人群体，且发病率会随着年龄的增加呈上升趋势。由于人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，该病毒会由人体的呼吸道黏膜进入从而对血液进行入侵形成病毒血症。在病毒疱疹发疹前无明显症状表现，多以乏力、低热、纳差等全身症状为主要表现[1]。而随着病情的发展则会导致患者身体先出现红斑，继而会出现黄豆大小的丘疹变化为水疱；其中神经痛作为该病的主要特征，能够在皮损现象前出现，尤其是老年患者疼痛感会更为显著，严重影响了患者的生活质量[2]。有研究显示，针对急性期的疱疹及时进行规范有效的抗病毒及止痛治疗，能够在一定程度上预防有害病毒通过神经组织对其神经系统进行永久性且不可逆转性破坏[3-4]。目前，西医针对该病的治疗多采用药物及物理方法进行抗病毒、抗炎、止痛、营养神经类药物及红、紫外线治疗为主，虽能够在一定程度上取得可靠的效果，但存在治标不治本现象，且治疗周期相对较长导致患者治疗依从性较低。通过中西医结合的形式治疗该疾病，可针对具体的症型予以改善症状。但75%酒精+海金沙鲜草捣草泥外用联合阿昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的相关研究较少，本研究拟探讨75%酒精+海金沙鲜草捣草泥外用联合阿昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择莲花县人民医院2016年12月～2020年4月就诊的30例拒绝住院的带状疱疹神经痛患者列入对照组，将同期接受住院治疗的30例带状疱疹神经痛患者列入观察组。对照组国。男20例，女10例；年龄32～55岁，平均（45.83±5.26）岁；病程1～7 d，平均（3.53±0.65）d。观察组中，男21例，女9例；年龄30～58岁，平均（46.51±5.33）岁；病程2～7 d，平均（3.64±0.61）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①西医诊断标准，与相关诊断标准[5]一致；②中医诊断标准，符合《蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）》[6]中的肝经郁热症，主症：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；次症：烦躁易怒；口苦咽干；舌脉：舌质红，苔厚黄或薄黄，脉弦滑；③患者均自愿参与本调研，签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾功能异常及其他严重性系统性疾病者；②局部或全身感染者；③凝血功能异常者；④合并自身免疫系统疾病及内分泌系统疾病者；⑤无法完成治疗者；⑥癌症患者；⑦妊娠或哺乳期女性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

自“三公消费”设限和“八项规定”等倡导勤俭节约的政策实施以来，餐饮、高端酒店业等市场受到了明显冲击。广西的酒店业整体经营数据全线下滑，企业整体经营困难，四星级酒店和五星级酒店平均出租率和平均房价呈现下降趋势，酒店营业利润减少。在此背景下，一些四星级酒店和五星级酒店主动“弃星”，低星级酒店或非星级酒店对评定高星级的积极性不高。此外，尽管自治区、部分地市、县（市、区）出台了针对星级酒店的奖励政策，但是补助资金不高，落实不到位，难以调动酒店评星的积极性。

1.2 方法

对照组予以阿昔洛韦片口服，每次400 mg，每日5次（国药集团容生制药有限公司，生产批号：20171036；规格：0.1 g）；同时外用阿昔洛韦膏乳膏（遂成药业股份有限公司，生产批号：20172148；规格：10 g），每次1～2g，每日3次。接受持续10 d 的治疗。观察组以相同方法外用阿昔洛韦膏乳膏，给予与对照组口服阿昔洛韦片效果相当的生理盐水250 mL+阿昔洛韦注射液（浙江亚太药业股份有限公司；生产批号：20163740；规格：0.25 g）0.5 g 静脉滴注，1次/8 h，联合外用75%酒精+海金沙鲜草捣草泥。将新鲜干净的海金沙100～200 g 放入石容器或铁容器中，倒入适量75%酒精，捣成草泥，用生理盐水洗净疱疹部位皮肤，将草泥捻干外敷（开始外用时，局部皮肤轻微疼痛，但立即会消失），草泥覆盖略超皮损周边，厚度2～3 mm。消毒纱布固定，药汁密闭备用，待草泥干缩时再用小药勺舀药汁湿润草泥，重复多次，敷草泥时间12 h 左右，1次/d，第2 天用生理盐水局部清除前一天草泥，重敷新草泥。接受持续10 d 的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床效果、症状缓解时间、治疗前后疼痛程度、治疗前后炎症因子进行比较。①临床治疗效果：根据《中医病证诊断疗效标准》[7]评定。显效为皮损全部消退，无疼痛感，可正常进行日常生活；有效为皮疹正在结痂，症状及日常生活均有所改善，但仍会出现神经痛等症状；无效为皮损结痂，但针刺、烧灼等神经痛症状无缓解，影响日常生活。②症状缓解时间：比较两组患者红肿消退时间、结痂时间、神经痛持续时间。③根据视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前、治疗10 d后的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越低表示患者疼痛程度改善越明显。④炎症因子：分别于治疗前、治疗10 d后抽取两组患者空腹晨血4 mL，用免疫散射比浊法测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，用放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）水平，用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。其中hs-CRP 试剂盒购自深圳锦瑞生物科技有限公司（产品注册号：粤械注准201624 01259），IL-6 试剂盒购自南京诺唯赞医疗科技有限公司（产品注册号：苏械注准20192400279），TNF-α试剂盒购自苏州长光华医生物医学工程有限公司（国械注准20153401473）。操作方法均严格按照说明书进行。

1.4 统计学方法

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验；有序分类资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者症状缓解时间的比较

观察组红肿消退、结痂、神经痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

地质遗迹是一种自然资源，合理开发不仅可以扩大地区旅游项目，促进地区经济的发展，同时也可使人们了解地质特征、提高科学素质，更有利于地质遗迹的保护.门头沟杨坨地区的地质遗迹不仅类型多样，综合价值高，且区位优势明显.开发杨坨地区的地质遗迹资源，加强宣传，不仅有利于门头沟区社会、经济的综合发展，也对保护地区地质资源、推进地质遗迹的科学研究和地学普及有重要意义.

表2 两组患者症状缓解时间的比较（d，±s）

表2 两组患者症状缓解时间的比较（d，±s）

组别例数 红肿消退时间 结痂时间 神经痛缓解时间对照组观察组t值P值30 30 13.68±2.47 8.14±2.05 9.453＜0.001 7.21±1.54 5.24±1.42 5.151＜0.001 18.41±3.74 5.15±2.84 15.466＜0.001

2.3 两组患者治疗前后疼痛程度的比较

两组患者治疗前的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

组别例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组观察组t值P值30 30 7.47±1.32 7.46±1.23 0.030 0.976 5.85±1.46 1.87±1.05 4.508＜0.001 4.676 12.159＜0.001＜0.001

2.4 两组患者治疗前后炎症因子的比较

两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

基础教育学校建设具体举措：分三个层次办好家门口的学校，第一层次是硬件，标准化建设达标率100%；第二层次是软件，即教师和其他教育资源的配置，通过一系列培养、培训工程保障优质，再通过制度化的交流轮岗工作实现均衡；第三层次是学校在人才培养理念和目标上的全面发展、突出特长、体现特色。一所好学校不应该只是一所聚集优质生源的学校，而应该让每一个学生获得发展。也就是说，每一个学生都能够在家门口找到适合自己发展和能够满足自己发展要求的学校。

表4 两组患者治疗前后炎症因子的比较（±s）

表4 两组患者治疗前后炎症因子的比较（±s）

组别 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL）对照组（n=30）治疗前治疗后t值P值观察组（n=30）治疗前治疗后t值P值27.19±4.15 23.46±3.63 3.705＜0.001 68.12±8.61 57.40±6.80 5.352＜0.001 23.17±2.28 17.30±2.29 9.949＜0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值27.20±4.23 13.59±2.12 15.755＜0.001 0.009 0.993 12.860＜0.001 68.55±8.59 35.31±5.25 18.085＜0.001 0.194 0.847 14.084＜0.001 23.10±2.30 13.17±2.12 17.388＜0.001 0.118 0.906 7.249＜0.001

3 讨论

带状疱疹作为临床较为常见的皮肤疾病，该病可在治疗后遗留神经痛这一严重后遗症，主以持续性的灼痛以及针刺样疼痛为主要表现，疼痛能够维持数月、数年不等[8-9]。神经疼痛病因尚未明确，目前临床多采用药物及物理治疗来改善患者症状，但整体效果无法令临床满意。因此，积极探讨合理有效的治疗方式对患者的康复具有积极的意义。

保育老师轮岗到康复或者特教中心，协助康复师或特教老师对孤残儿童进行康复或教育。有利于他们学习一些科学的康复方法和教育手段，在儿童的生活中加以运用，巩固孤残儿童康复和教育的成果，提升保育品质。

本研究中，对照组采取常规治疗方式，即使用阿昔洛韦口服加外用。阿昔洛韦是一种常见的嘌呤核甘类抗疱疹病毒的药物，其针对疱疹的药效确切，药物作用于受疱疹病毒感染的细胞，与脱氧核苷竞争病毒细胞激酶或胸苷激酶，药物受磷酸化转变为阿昔洛韦三磷酸酯，进而达到抑制病毒复制的作用[10]。主要对疱疹病毒起到抑制DNA 聚合酶的效果，通过抑制病毒DNA 复制达到治疗目的。还可通过DNA 多聚酶的作用，结合增长的DNA 链，使DNA 链中断延伸，以此达到抗病毒的作用。中医学中带状疱疹名为 “蛇串疮”，其最早由祁坤记载于《外科大成·缠腰火丹》中，中医中该病的病理病机主要因脏腑内伤、外协侵入而血阴虚亏损所致[11-12]。在近代中医学的进步与完善下，对该病的研究进一步深刻，中医认为素体虚弱、肝郁气滞、火湿热邪毒侵袭、情志内伤、湿热毒蕴、气血亏虚等均为致病因素，而神经痛则因湿热毒蕴以致瘀血未尽而滞留经络造成不通则痛[13]。因此中医对带状疱疹神经痛的主要治疗依据应为解毒、活血、止痛、祛邪。祖国传统医学将神经痛归属为“蛇串疮”“蜘蛛疮”等范畴，认为其是由于皮损虽退而余毒未散，致静脉受阻从而气血运行不畅而致病；此外，病程延长，致使肝气郁结，肝失调达，而至血运受阻也可致神经痛[14]。本研究中所用的75%酒精+海金沙鲜草捣草泥外用联合阿昔洛韦治疗带状疱疹神经痛技术，酒精可对皮肤起到局部杀菌的作用，而海金沙鲜草具有活血化瘀、清热解毒的作用。同时现代药理研究认为，海金沙草中的多糖成分可具有广谱抗菌作用，本研究将该草药制成药泥，外用于患者疱疹处，可有效对皮肤消毒杀菌，同时降低局部皮温止痛[15-16]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，红肿消退、结痂、神经痛缓解时间均短于对照组，且观察组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，75%酒精+海金沙鲜草捣草泥外用联合阿昔洛韦用于带状疱疹神经痛患者的治疗总体效果明显优于常规用药。两组治疗后的hs-CRP、IL-8、TNF-α 水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），其原因在于该患者机体创伤引发的应激反应，经联合治疗，机体的炎症水平得到控制，因此呈降低趋势。其中hs-CRP是反映机体各种感染和非感染性炎症的较敏感的指标，属于全身炎症的非特异性标志；IL-8是由中性粒细胞聚集而放大的自身免疫反应；TNF-α 水平能够与其他炎症反应充分发挥出协同作用，从而引起炎症反应，且该3种因子均会导致炎症反应加重，影响术后康复[17-20]。

综上所述，针对带状疱疹神经痛使用75%酒精+海金沙鲜草捣草泥外用联合阿昔洛韦疗效显著，可有效缩短病程，缓解疼痛，抑制血清炎症因子释放，促进症状减轻或消失。但本研究仍局限于小样本、小范围资料，缺乏多中心以及随机大样本的研究资料，进而导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性。因此下一步，仍需扩大样本及纳入范围做深入的研究。