微创单髁置换与全膝关节置换治疗膝关节单间室骨性关节炎的效果比较

谢静波 肖义兵 熊俊伟 郑 涛 鄢秋元

江西省丰城市人民医院骨科关节病区，江西丰城 331100

膝关节单间室骨性关节炎是一种以关节软骨变性、丢失及关节边缘和软骨下骨质增生为特征的慢性退行性疾病。本病多发生于中老年人，病变可累及单间室和多间室，早期以单间室病变为主，以内侧间室更为多见[1-2]。目前研究表明，膝关节骨性关节炎的发展是阶段性的，首先是内侧间室出现病变，而后逐渐出现外侧间室，髌股关节等退变、疼痛，当膝关节病变刚开始局限于内侧间室时即开始介入，行单间室置换术，有望延缓患者病情发展至其他间室，甚至患者膝关节病变发展停止。单髁置换治疗膝关节单间室病变具有创伤小、恢复快、并发症少、术后关节本体感觉存在及患者接受度高等优点，具有广阔的应用前景[3-4]。基于此，本研究对比分析了微创单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丰城市人民医院2018年5月～2019年12月收治的膝关节骨性关节炎患者的进行回顾性分析，接受微创单髁置换术治疗的30例膝关节单间室骨性关节炎患者为观察组，接受全膝关节置换术治疗的30例膝关节骨性关节炎患者为对照组。观察组30例，30膝关节，男18例，女12例；年龄45～76岁，平均（56.21±4.15）岁；病程1～9年，平均（4.45±1.88）年；身高151～171 cm，平均（164.45±3．11）cm；体重41～87 kg，平均（62.21±2.27）kg。对照组30例，30膝关节，男17例，女13例；年龄45～75岁，平均（56.35±4.18）岁；病程1～9年，平均（4.41±1.82）年；身高151～172 cm，平均（164.77±3.21）cm；体重41～87 kg，平均（62.26±2.13）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受全膝关节置换术。仰卧，麻醉成功后，膝关节正中将皮肤切开，髌旁做切口切开膝关节囊，切除髌前脂肪垫，结合滑膜情况决定是否切除，髌骨推向外侧，屈曲膝关节，切除前后交叉韧带和半月板，拉钩暴露胫骨平台；切除内侧半月板的时候需要对内侧副韧带进行保留，后松解胫骨边缘关节囊以及松解侧副韧带，切除半月板，充分显露胫骨平台；在前交叉韧带止点和胫骨平台中线中前1/3 用骨椎定位，实施胫骨截骨，后给予股骨髓内定位截骨，实施假体试模，之后实施骨水泥假体安装固定。给予引流管置管，屈曲膝关节缝合，结束手术。

观察组选择微创单髁置换术治疗。仰卧，膝关节保持完全伸直至屈曲90°范围，麻醉成功后，髌旁斜向外下到胫骨结节内侧将关节囊切开，内侧髁置换的患者需要保留中线外侧冠状韧带以及保留外侧半月板，外侧髁需要保留内侧冠状韧带和内侧半月板。屈曲膝关节和向外牵开髌骨，检查膝关节各个间室情况证实是否可以实施单髁置换手术，明确之后，实施胫骨髓外定位截骨，保留前后交叉韧带，促使冠状面垂直胫骨长轴，矢状面后倾，结合膝关节应力进行截骨，合理选择股骨假体，刮除股骨软骨面，并给予假体安装。之后在应力状态下维持2 mm 左右关节间隙，以给予胫骨假体安装，促使膝关节处于轻度内翻，给予骨水泥进行假体固定，并给予引流管置管，屈曲膝关节情况下缝合[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察对比患者术后症状缓解情况、膝关节功能HSS评分、患者主观满意度、术中失血量、手术时间、住院时间、治疗费用。膝关节HSS评分[6]总分0～100分，分值越高则表示膝关节功能越高。患者主观满意度采用自制量表，总分0～100分，分值越高则表示满意度越高，克朗巴哈系数（Cronbach′s α）为0.912，效度为0.903。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后膝关节功能HSS评分的比较

治疗前观察组膝关节功能HSS评分为（54.24±5.13）分，对照组为（54.14±5.21）分，两组的膝关节功能HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的膝关节功能HSS评分为（92.45±5.21）分，对照组为（83.57±5.12）分，两组均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组膝关节功能HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组主观满意度、术中失血量、手术时间、住院时间、治疗费用的比较

观察组主观满意度高于对照组，术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组症状缓解率的比较

观察组患者疼痛、活动障碍缓解率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

单髁置换治疗膝关节单间室病变，指对膝关节早期单间室骨性关节炎进行单侧病变间室表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面，从而缓解膝关节疼痛，重建膝关节功能[7-8]。微创单髁置换术的优势：（1）微创。①微创单髁置换术是通过髌骨内侧入路进行的，与全膝关节置换术的切口（15～20 cm）相比，微创单髁置换术切口（8～10 cm）具有小而美观优势；②手术创伤小，保留了膝关节结构和前后十字韧带，假体植入较少，术后存在关节本体感受；③骨量充足[9-10]，术中截骨量较少，较好地保留了患者的骨量，可以为进一步的翻修提供良好的骨质储备基础。（2）与全膝关节置换术相比，微创单髁置换术具有较少的软组织损伤和促进股四头肌的早期功能恢复。股四头肌的肌肉功能可在手术当天积极锻炼，并且关节功能在术后恢复快，可以早期进行关节屈伸运动，并在术后尽早下地活动，从而有效地防止并发症（例如下肢深静脉血栓形成，术后肺部感染和尿潴留）的发生。（3）无需输血，减轻了患者的经济负担，减少了输血并发症的发生[11-15]。（4）微创单髁置换术的住院时间比全膝关节置换术的住院时间短，这增加了病房周转率并节省了医疗资源。严格掌握其适应证，良好的置换操作和置换后的康复练习非常重要。与全膝关节置换术相比，微创单髁置换术更精确，操作更严格，这要求外科医生具有更高的临床经验[16-20]。

表1 两组主观满意度、术中失血量、手术时间、住院时间、治疗费用的比较（±s）

组别例数 主观满意度（分） 术中失血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d） 治疗费用（万元）对照组观察组t值P值30 30 84.13±5.11 96.57±3.11 8.535 0.000 254.13±35.56 192.57±15.11 14.356 0.000 124.13±15.56 92.51±5.13 18.534 0.000 15.13±5.01 12.57±2.11 7.522 0.000 5.13±2.56 4.57±1.01 8.571 0.000

表2 两组症状缓解率的比较[n（%）]

本研究结果显示，治疗前两组膝关节功能HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的膝关节功能HSS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后症状缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组主观满意度高于对照组，术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见微创单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎出血少，创伤小，疗效确切，降低患者的医疗费用，缩短了患者的住院时间，加快了患者的恢复率，提高医院资源利用率，提高患者整体满意度。同时可对已有的治疗常规进行革新，给患者带来更好的治疗效果及体验。目前在国内外行单髁置换的病例大量增加，并取得良好的社会效益和经济效益。