新形势下骨外科实习、规培生临床带教心得体会

张敏，冯锡光，陈俊柱，邹建荣

(英德市人民医院骨科,广东 清远 513000)

0 引言

每年都有一定数量的医学毕业生、规培医生、乡镇医院医生进入我院临床学习，临床学习阶段是走向工作岗位的一个过渡时期，是将“横向”理论知识与“纵向”临床技能相结合的重要阶段，这就要求每一位临床带教老师要具备高尚的医德、扎实的理论基础、过硬的技术本领和丰富的临床经验[1]，临床带教是让学生将医学理论联系实际的过程，是培养学生临床思维，分析问题与解决临床实际问题能力的重要阶段，起着承前启后的作用。骨外科带教是外科教学中的重点之一，其因骨科具有较强的专业性、与神经外科、胸外科、普通外科等多学科相互交叉，对实习生的基础理论知识、临床思维能力及动手操作能力要求均较高[2]。需要带教老师根据本科室的人员技术结构、设备配置特点在实际带教过程中，激发学生的创新思维，点燃学习兴趣。现将临床带教的心得与体会决结如下。

1 入科教育、岗前培训

学生入科时由科室教学秘书介绍科室的规章制度，科室环境，现有仪器设备及科室成员构成。并带领学员熟悉病房环境，床位设置，详细介绍科室常见病种、种类，消除学员陌生及紧张心理。将学员分配给每个带教老师，根据每位学员的学习分配时间，明确带教计划，一般以周为单位，制定每周需要完成的带教内容，通过制定计划表，使学生更有目的的完成教学任务。

2 PBL教学理念的应用

传统教学是教师根据年度教学大纲制定的教案，其内容精炼、全面，实习、规培学生如果按照教师的思路学习及阅读教材均能系统、全面的掌握所学疾病。此方法为以带教老师灌输为主的“填鸭”式的教学方式[3]，完全不能激发学生学习的主动性、积极性，培育出临床创造性思维。而现代教育模式是逐渐向培养学生的独立能力的方向发展，教学与带教也随之发展为注重能力培养的“问题式教学”（Problen Based Learning, PBL)[4]。是将理论教学内容逐渐向实践教学的教学方法，比较适合临床实习、规培学员带教使用，同时它又是问题导向的一种教学模式[5]。其教学的核心是以学生为主体，围绕某一临床病例的开展提问，使学生在讨论中提出问题、思考问题、解决问题，带教老师充当问题向导的角色。PBL教学模式在提高学生的专业知识，提高解决问题和自我导向学习技巧以及丰富团队合作经验方面被认为是有效的[6]。在临床实践中采取一看、二练、三放手，因为骨科是实践性很强的学科，重视实践操作，增强动手能力。要求学生掌握打石膏、骨牵引、骨折手法复位术及清创术，带教中边示教、边讲解操作的适应征、手法及注意事项，对于一些简单的要多让学生动手，从而激发学生的求知欲望与兴趣。

3 多媒体电子、信息技术的采用

近年随着现代电子技术及信息技术的高速发展，尤其是5G技术被应用于骨科临床教学领域。有效推进了骨外科教学手段及教学方式方法的改革。平时收治的开放性骨折或多发伤病例，可及时利用电子设备将术前、术中、术后以及复诊图片或影像长久保存。教学时应用多媒体将特定病例的图片、视频再现，能更直观的让学生理解或记忆。特别是在手术标本有限，高难度、高风险、或是前沿新技术、新材料的推广应用时，往往有较知名的骨科专家到场进行手术演示。手术室为了手术的安全，时常会限制观摩人员数量，此时利用5G技术连线，在指定的观摩室通过视频观摩，亦能达到身临其境与手术互动。带教老师可借助多媒体电子信息技术或虚拟VR技术，对手术进行虚拟操作，对关键技术点进行重复演示，使学生更好的加强理解与记忆。多媒体信息技术可以为这类手术提供较好的教学条件，同时还可保存珍贵的手术资料[7]。

4 局部解剖与影像资料相结合

骨科学是专业性极强的学科，内容粗糙、抽象，不容易理解、记忆。多数骨科疾病需要X影像技术的支持，其中阅读X光片是每个骨科医生的必备基本功，因此在带教中要逐步培养其阅片的能力，反复强调不能一眼仅见骨折，要全面、逐部位、逐结构的观察，避免遗漏。并重点分析骨折部分，骨折线的形状，骨折块的移位特点，养成看片联系解剖良好习惯。骨科教学中应强化形象教学，病例分析时应与系统、局部解剖相结合，或直接拿标本与影像资料对比进行讲述。可以使学生将直观的感性认识与抽象的理论有机结合，从而简化记忆过程[8]。

5 警示病例的应用

骨外科警示病例主要是指在临床工作时出现的漏诊、误诊、误治病例[9]，带教老师在日常工作中要收集这些病例，将这样的病例进行原因分析，分类与整理，并将这些病例融会于平时教学中，采用倒序方法，先将失败病例的结果告诉学生，再根据失败结果提出问题，学生通过查阅文献或资料，思考问题、分析问题并逐步提出问题所在及解决的办法。最后找出案例失败的原因及相关疾病的诊断和治疗[10]。警示病例的应用使学生从心理上得到更多的感触与震撼，从而对相关疾病加深印象、加深认识，辅助记忆，也有助于提高学生的责任意识。通过警示病例向学生灌输风险意识，使他们增强防范意识，工作中养成严谨、好学、好问的好习惯。但警示病例也不能太多，太多会使学生对骨外科失去积极性，并产生畏惧心理。使用警示病例应当就事论事，不要丑化某位医生，关键是使学生从中汲取教训，尽快成长为一名合格的骨外科医生。

6 医德医风

在日常工作中，带教老师要以身作则，明确自己的价值观，端正工作态度，老师要有意识的培养学生“以人为本、救死扶伤”的崇高理念，尊重病患的隐私，发自内心去关心病人的生活。有时带教老师自己没有注意，学生却看在眼里、记在心上，并对学生产生深远影响。逐渐使学生树立以解决患者痛苦为乐的价值观取向，激发强大的学习动力与热情。更好的为人民服务。

7 结束语

临床带教工作任重道远，临床实习与规培是临床医师成长过程中的必要阶段，是培养和提高医学生利用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用能力的重要环节，是由医学生向医师角色转变的必要过程[11]。随着社会的进步，在医学临床带教中，电子信息术的应用与PBL教学相结合的模式已被广泛推广到实际的带教中，有很大的优越性。但是，我们也不能因此忽视了传统教学模式，而要吸取传统教学模式的精化，使其有机的结合，从而探索出更符合骨科教学实际，更科学、高效的教学模式。