从中药处方调剂不规范现象看中药处方应付问题

2021-01-08宋春雪

世界最新医学信息文摘 2021年30期

宋春雪

（内蒙古自治区鄂尔多斯市康巴什区鄂尔多斯市中医医院中药房，内蒙古鄂尔多斯）

0 引言

现阶段随着人们生活水平的不断提高，对自身的健康也越来越重视，很多人在治疗疾病或者进行保健养生时，都将目光投向中医药。从最早采用单味中药治疗疾病开始，在药学知识不断累积以及治病经验总结的基础上产生了现阶段药物进行配伍治疗的措施。对于中药处方来说，药物的调配十分复杂，此情况不但导致调剂工作十分繁杂，同时也会对患者的治疗效果产生影响[1]，所以需不断进行交流探讨，针对中药处方调剂中相关不规范情况进行分析，将这些问题通过针对性措施进行解决。

1 中药处方调剂不规范现象

1.1 药品名称的不规范

1.1.1 同音字和别名

针对药名进行书写时，药典为正名标准，但是因为我国语言复杂，地域辽阔，导致很多和药物的用意、用音以及用字都具有一定差异，具有浓重的地方特性。所以处方书写药名时，除了药典的正名，还有其他的别名。虽然处方名称具有统一规范，但是实际工作时依然会出现不规范情况，此情况主要因为没有统一的制度进行管理，所以相关药剂人员调配处方时只能根据平时的药学知识进行领会，在调配时很容易出现各种差错[2,3]。此情况下，需在处方开具时强化书写规范，对于药剂人员来说，也需进行严格把关，以此对用药的安全性和合理性以及准确性进行保证。

1.1.2 应用部位的差异

相同的药物会因为药效以及用药部位存在差异而出现不同，比如冬瓜皮属于葫芦科植物，其主要为冬瓜的干燥外皮，对患者应用可以起到清热和利水消肿效果。而对于冬瓜子来说，其属于一种籽仁，具有排脓和清肺化痰的效果。对于麻黄来说，属于植物麻黄的草质茎，可以起到宣肺平喘和发汗解表的功效，而麻黄根则属于根部，有着明显的止汗效果。两者之间虽然属于同一植物，但是之间的药用功能却存在不同，而且不同部位也有着各自的侧重点。所以，对其进行调配时，必须将用药部位分清，不能将其混淆。

1.2 处方应付和用药意图的脱节

很多老中医对患者看病时因为受到传统师承侍诊规矩的影响已经形成了独有的书写习惯和用药习惯，所以在药物处方的应付上会产生和实际饮片标准存在差异的情况，导致实际应付和处方的迥异。比如针对痔疮出血进行治疗时，开具蚤休，而医生再根据规定给付重楼，患者的治疗效果会受到一定影响。通过调查研究医院的调配现状，可以在其中发现无论医生开具还是药师调配处方，都严重缺少相关准则进行约束，同时还具有一定主观性，这样的情况很容易导致开具的处方出现差错，情况严重时还会导致患者投诉以及用药损害。由此可知，针对饮片名称进行合理规范，对于用药的有效性以及正确性来说具有十分重要的保障意义[4]。

1.3 中药处方脚注不规范

针对处方脚注来说，其主要是指处方在开具时其中某个药材的右上角部位或药物名称前所注释的简要要求，脚注的作用主要是更加清晰简便的对相关药剂人员指示药物饮片所具有的不同处理措施以及其他相关内容。一般在药材的脚注中比较常见的有炒制、冲服、烊化、另煎、包煎和先煎以及后下等。针对药剂人员来说，必须针对药物的这些脚注做到熟悉，明确其中的处理措施、品种以及脚注的具体含义，进行调剂时，需要另包的应进行单独包装，而且在发药时还需进行特殊交代。在现阶段很多医生并没有对药物的脚注进行标注，但是对于药剂人员来说，必须严格遵守，针对一些饮片品种需进行特殊处理，就算没有对其进行标注，那么实际操作时也需根据相关规定进行[5]。

1.4 炮制不规范

中药来源于自然界中的矿物药和动物药以及植物药等，这些药物都有着自身独特的寒、热、温、凉等性能，为了可以对不同体质以及不同疾病的治疗需求进行满足，很多中药都需炮制加工使其性能改变后才可以使用[6]。比如麻黄蜜炙后辛散解表作用缓和，而麻黄生用辛散解表。生用地黄性寒凉血，经过黄酒蒸制后可以起到温而补血之功效。但是在现阶段很多医院药房的中药饮片中，厂家炮制中药材时过于简单，煅不彻底炒不透彻，而且其中品种也比较单一。另外进行炮制时，没有按照相关要求进行严格执行，导致中药材的治疗效果以及质量受到严重影响。所以，炮制中药材时存在的不规范情况需加大重视，并在此基础上将其标准化和规范化。

1.5 药物用量不规范

采用中药对患者进行治疗时，其中药物的配伍十分关键，但是药物的剂量也十分重要。因为每个人的身体情况都具有一定差异，所以在治疗时，药物的剂量需按照患者的实际情况进行调配。但是因为很多野生药材一般都比较匮乏，大多数药材都为人工种植，因为受到环境等因素的影响，导致现在很多中药的质量都严重不足，所含有效成分不达标，特别是一些传统的药材，很多已经不能满足疾病治疗的需求。这些问题必须得到足够重视，对其展开全面分析，否则不但会对患者的治疗效果造成一定影响，甚至还会导致患者治疗后出现相反作用，导致患者承受更大的痛苦，并使医患之间的关系恶化，出现医疗纠纷等[7]。

2 中药处方调剂不规范现象的改进措施

2.1 加强监管

针对中药饮片来说，其具有着承上启下的重要作用，在整个中医的方剂中，属于十分重要的一部分。所以在医师开具处方时，需对其进行相应规定。开具处方时饮片的名称必须进行规范，比如杞根皮和地骨皮，药物的名称可以统一为地骨皮，尤其针对一些疾病应用有毒中药进行治疗时，处方必须在净药材前标注生字，比如生草乌和生川乌等，通过这样的措施可以让错误得以有效避免。实际展开调配处方工作时，对于药师来说必须严格执行四查十对的相关要求，如果发现其中具有与规范和饮片名称不符的情况时，需及时联系医生进行纠正。不能私自对其进行任意调配。医务部门可以和药学部门共同对处方饮片的调配和书写进行规范，并针对医院中的处方进行随机抽查，如果处方具有不规范的地方，其概况需在内网对其进行公示，并将此情况纳入到绩效考核中，以此让相关医药人员的用药意识得以有效提高。

2.2 提高药师的专业素养

在处方调剂时，首先需针对药师的职业素养进行全面培训，以此让药师进行调剂时可以做到安全、专业以及全面。药师进行调剂时，其自身不但需具有专业的中医药知识，同时还需对各调剂流程进行了解，通过学习对调剂工作进行不断优化和完善，让中药药效可以在最大程度上发挥出来，达到更好的治疗效果[8]。

2.3 在正确的理论指导上用药

在我国各种医疗手段中，中医药属于十分重要的一种，其具有自身独特的理论体系，但在这些体系中并不是所有理论都可以用来对症下药。所以针对中医药进行使用时，必须对其中的治疗原则进行遵守，理性的用药，同时做到辨证分析用药。采用中医药对患者治疗时，必须和患者自身的实际情况相互结合，对其过敏史进行充分了解，在此基础上对患者对症下药。为了使患者的用药更加合理，在用药前还需对患者进行仔细诊断，对患者的疾病做到充分了解，并根据处方进行调配。在药物进行煎煮时，必须按照相关煎药方法和流程进行操作。

2.4 使用中药正名

针对医院来说，进行规范时可以规定除了已经被广泛接受的处方药名，其他的全部规定单写药名为付生品，需要进行炮制的必须加上脚注，这样的措施让很多药师在对这些药物炮制要求不明的情况下，也可以配付出正确的饮片。在现阶段，无论炮制品种还是用药习惯都存在一定差异，在处方应付具有一定难度的情况下在一定的区域范围中必须进行严格约定，比如同一个省市的医院，可以针对处方应付的可操作性以及规律性进行增强，以此对患者的用药安全进行保证。