Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器儿童临床分析

郑劼，庞玉生，覃素元，刘冬立，苏丹艳

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

永久起搏器是治疗症状性心动过缓的有效方法，每年在世界范围内植入数以亿计的永久心脏起搏器。在儿童大部分Ⅲ度房室传导阻滞最终都需要植入永久起搏器。最新国内外研究中，不同部位起搏对左室功能的影响仍存在争议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月至2019年9月在广西医科大学第一附属医院住院行永久起搏器植入术的Ⅲ度房室传导阻滞患儿。本组病例均符合2008年美国心脏病学会/美国心脏病协会/美国心律协会及2013年欧洲心律学会/欧洲心脏病学会心律失常治疗指南的适应症[1,2]。排除年龄超过18岁、非因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器、资料不完善的病例。

1.2 收集内容

患儿行永久起搏器治疗的性别、年龄、体重、原发病、起搏器类型、起搏部位、起搏方式、胸片、超声心动图。除常规实验室检查外，本研究中的患儿在术前、术后1周、术后1、3、6、12个月及此后每1年复查胸片、超声心动图。患儿随访信息是通过电子或书面病历，以及电话随访方式获得[3,4]。

2 结果

2.1 起搏器植入后临床资料

22例患儿中，男13例，女9例，年龄1.2-17.8岁，中位数为8.7岁，体重8.5-54.5kg，平均体重（29.2±16.0）kg，中位数为24.5kg。原发病为先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）术后Ⅲ°AVB 6例，占27.3%，先天性Ⅲ度房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）16例，先天性Ⅲ°房室传导阻滞患儿占72.7%。

2.2 器械检查

2.2.1 胸片

术后20例儿童定期行胸片检查，有10例患儿术前心胸比例增大，其中2例术后1月复查胸片心影恢复正常，2例术后1周恢复正常，6例至今尚未完全恢复，但心影均较前缩小，其余10例儿童术前及术后胸片均未见心影较术前增大。随诊的患儿中术前心胸比例为0.48-0.68，平均（0.58±0.07），术后1周复查心胸比例为0.46-0.66，平均（0.55±0.06），术后1月心胸比例为0.48-0.65，平均（0.53±0.05），术后3月心胸比例为0.45-0.61，平均（0.53±0.05），术后6月心胸比例为0.45-0.61，平均（0.53±0.05），术后1年心胸比例为0.45-0.64，平均（0.54±0.06），术后2年心胸比例为0.43-0.63，平均（0.54±0.07），将监测术前与术后1周、1月、3月、6月、1年、2年患儿的心胸比例进行配对t检验，除术前与术后6月的结果P值大于0.05外，其他结果均小于0.05，有统计学意义。

2.2.2 超声心动图

将21例植入心内膜永久起搏器的患儿按不同起搏部位分组，分为右室心尖部（right ventricular apex,RVA）组和右室流出道间隔部（septum of right ventricular outflow tract,SRVOT）组，通过对术后1月、1年、2年定期监测左室收缩末径（left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左室舒张末径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室缩短率（left ventricular shortening rate,LVFS）结果进行配对t检验，结果P值均＞0.05，差异无统计学意义。

10例患儿定期行超声心动图检查，将术前和术后1周、1月、1年、2年的LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS结果进行配对t检验，结果P＞0.05，差异无统计学意义，但术后各时间检查LVESD、LVEDD结果均较术前下降，术后各时间LVEF结果均在正常范围。

3 讨论

目前国内外研究对于不同心室起搏部位对左心功能影响仍存在争议。对于植入心内膜电极，右室心尖部是最经典的心室起搏位置[5,6]。另有研究报道右室起搏可导致左心功能恶化[7]。右心室起搏导致左心室血流动力学异常，降低了左心室收缩功能[8]。本研究21例患儿，20例心内膜起搏中，心室起搏位置为RVA9例，RVOTS 11例。定期随访胸片的19例儿童，术前心胸比例增大9例，其中2例术后1月复查胸片心影恢复正常，2例术后1周恢复正常，5例尚未完全恢复，但心影均较前缩小。将监测术前与术后1周、1月、3月、1年、2年随访患儿的心胸比例进行配对t检验，P值均小于0.05，有统计学差异。说明植入起搏器可以使扩大的心脏缩小，从而改善部分心功能。而随访超声心动图的儿童中，将术前和术后1周、1月、1年、2年的LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS结果进行配对t检验，结果P＞0.05，差异无统计学意义，但结果未出现左心功能下降、心室扩大等表现，说明右室不同部位起搏对左室功能的影响无相关性。