大柴胡汤的药理及临床应用研究

张星宇

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

大柴胡汤是张仲景创订的著名经方之一，该方在仲景原书中共4条，分别见于《伤寒论》与《金匮要略》。该方主治少阳病见里实之症，为古今临床常用方剂。关于该方的临床报道较多，涵盖了现代临床各科，为进一步了解该汤的应用现状，本次研究搜集了相关文献，对其现代临床应用的情况做以下综述。

1 急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎是由各种病因导致胰腺内的胰酶被激活，引起胰腺组织出现自身消化、水肿、出血及坏死等一系列炎症反应。临床表现主要有急性上腹疼痛、呕吐、恶心、发热等症状，轻者病情有自限性，经数日可自行恢复，重症胰腺炎易并发休克和腹腔炎症等，危及患者生命。中医认为胰腺炎属“症瘕”“胁痛”“胃脘痛”等病症范畴，主要是由于情绪及饮食原因导致肝胆脾胃功能失调，疏泄不利、肝失调达、脾不健运、升降不和，湿热淤积中焦之内，中焦气血失畅，继发气滞血瘀、邪湿壅塞[1]。对该病症的主要治疗目的在于改善症状，调节胰腺功能，湿热、淤结和气滞等病机贯穿于该症病始终，因此以化瘀、理气、内泻热结为治法，以大柴胡汤治疗，方中大黄、枳实厚朴泄阳明热结，白芍清利肝胆，生姜、大枣调和，各药合用可泄血破瘀，散去肝郁。现代药理研究表明大柴胡汤具有显著的抗炎作用，其能显著降低患者血清谷草转氨酶、血清肿瘤坏死因子及血清丙转氨酶，对肝脏胰腺血流恢复有重要的促进作用，因此对感染性重症胰腺炎具有一定保护作用。现代医学研究表明，急性胰腺炎的发生和发展过程中，氧化应激与炎症反应有重要作用，而血清肿瘤坏死因子（TNF-α）在炎症反应中可能起着核心作用，其能诱导白介素-6、白介素-8等各类炎症因子的产生，促使炎性细胞共同产生作用，引起胰腺组织水肿甚至坏死，而大柴胡汤有卓著的利胆功效，相关动物研究表明，大柴胡汤可降低急性胰腺炎的转氨酶与TNF-α在体内的含量，从而达到抗炎的功效[2]。任学明等[3]在其研究中运用大柴胡汤联合西医常规治疗对肝郁气滞型胰腺炎患者进行治疗，研究结果表明，采用大柴胡汤联合西药治疗的患者组治疗有效率为95.9%，而单纯采取西医治疗的患者组治疗有效率仅为87.7%，此外，大柴胡联合西医治疗的患者组在接受治疗7 d后，其尿淀粉酶、血淀粉酶以及白细胞计数的恢复时间明显比单纯西医组更短，且大柴胡组患者的TNF-α、IL-8、IL-6等炎症因子水平的下降速度显著快于单纯西医治疗的患者。

2 胆汁反流性胃炎的治疗

胆汁反流性胃炎是指幽门括约肌功能受各种因素影响失调后，含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃部，导致胃黏膜出现炎症、糜烂以及出血，胃黏膜屏障功能减弱并发症慢性病变。通常以胃部饱胀和不适感为主，伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、食欲不振等症状，严重时可出现胃出血[4]。该病在中医上属于“胃脘痛”“反酸”之症，在肝胃郁热，胆胃不和的范畴。病因多由情志不畅、忧思恼怒，致肝失疏泄，邪气郁结，郁久化热，热移至胆，导致胆腑气血瘀滞，疏泄不通，胆液不循胃气下降，逆气而上。另者或因饥饱失常，疲累过度，导致脾胃虚弱，使胆气郁滞。该病以脾胃气虚、升降失常为主要发病机制，因此治疗关键在于疏肝利胆，和胃降逆[5-8]。如《医学薪传》曰，“上逆在使之下行”，因此给予大柴胡汤为基础进行加减治疗，该方具有和解胆胃、清热降下、理气和胃的功效，方中柴胡为君药，配之以黄芩为臣药，可除少阳之邪，枳实配以大黄，可行气消痞、内泄阳明热结、半夏具有和胃降逆之功效，配以生姜可行止呕之功[9]。生姜配以大枣，可调和脾胃。严子兴等[10]的报道中对胆汁反流性胃炎患者给予大柴胡汤治疗，其研究结果指出采取大柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎的效果明显优于西医常规治疗（铝碳酸镁及多潘立酮），大柴胡治疗组的患者在经治疗后，胆汁反流程度明显低于常规西医治疗。此外采取大柴胡汤治疗组的嗳气、泛吐苦水、上腹部压痛、胃脘胀痛、胸闷食少、体重下降等症状及体征积分方面明显有与常规西医治疗。其报道中指出大柴胡汤能够有效改善胃黏膜病理变化、临床症状、体征，具有调胆胃、解郁热、降逆气、止呕吐疼痛的功效，上下分治，使诸症尽除。

3 慢性肾功能衰竭的治疗

慢性肾功能衰竭也称慢性肾功能不全，是有各种因素导致的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏萎缩明显，无法维持基本功能，从而出现水电解质平衡失调。酸碱平衡失调与代谢物潴留等临床症状，累及全身各个系统的临床综合征。目前，慢性肾功能衰竭已经成为威胁人类健康的最主要疾病之一[11-14]。现代医学对于该病的研究尚未完全明确，在阻止肾功能衰竭进展方面的治疗也缺乏有效药物，肾移植术与透析法是终末期肾衰竭患者的最佳治疗方式，但由于肾源有限，价格昂贵，因此患者受众小。目前，延缓肾衰竭的恶化速度，从而为代替治疗争取时间是治疗慢性肾衰竭的重要目标，中药治疗作为慢性肾衰竭保守治疗的一个重要组成部分，有着其自身独特的优势。慢性肾功能衰竭在中医上属于“溺毒”“虚劳”“关格”“癃闭”的范畴。导致慢性肾功能衰竭的病因主要可归为内外两大因素，内因多有肾脏病日久不得愈，肾元受损，其他腑脏疾病波及肾脏，导致肾虚失职、浊不得泄，肾脏降浊升清的功能受扰。外因多有使用有毒制品、感六淫之邪伤及肾脏所为。该病属本虚标实、虚实夹杂之症。因此该病的治疗需要根据实际病情的发展，标本之缓急、虚实之转化来进行辩证治疗。任鲁颖等[15]在其研究中采取大柴胡汤联合当归芍药散加减治疗，在传统的大柴胡汤中加入了当归、川芎、泽泻、六月雪、茯苓。并随症加减，阳虚者去半夏，添巴戟天和炮附子。阴虚者添女贞子、墨旱莲与酒山萸肉。方中柴胡调畅气机，疏通肝气，以“和”为治，川芎活血理气，白术、泽泻与茯苓行化湿健脾利水之功效，白芍当归滋养肝脏，活血通滞。方药共用有血水同治和肝脾统调的功效。其研究结果表示采取大柴胡汤联合当归芍药散治疗的试验组治疗有效率高达90.00%，而采用常规治疗的对照组治疗总有效率仅为63.33%。另外，治疗前，两组患者中医证候评分对比差异无统计学意义，经过治疗后，试验组患者的中医证候评分下降程度明显优于对照组，其研究中还对两组患者的肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate, CCR）血清总胆固醇（Total Cholesterol, TC）、血肌酐（Serum Creatinine, Scr）、血尿素氮（Blood urea Nitrogen, BUN）及三酰甘油（Three acyl Glycerine, TG）等生化指标进行了测定，研究结果表明，两组患者在治疗前CCR、Scr、BUN、TG、TC等指标水平无明显差异，经过治疗后，试验组患者的各项生活指标水平均明显优于对照组，因此其在研究中总结大柴胡汤联合当归芍药散对慢性肾功能衰竭有卓著的临床疗效，确能改善患者肾功能指标与各项临床症状。

4 高血压性脑出血的治疗

高血压脑出血是临床常见疾病，患者血压长期处于较高的状态导致脑底小动脉发生纤维样和玻璃样改变，削弱血管壁的强度，当患者体力劳动或情绪激动时，血压骤升，导致本来发生病变的脑部血管破裂出血，从而导致远端脑组织缺血坏死。该病起病急，病情发展迅速，临床症状变化多端，同自然界善行数变的风邪有类似特征，因此在中医上也将该病称为中风。临床表现主要有猝然昏扑、言语不利及半身不遂等症状[16]。脑出血发生后，可导致一系列并发症，包括代谢紊乱、水电解质紊乱以及肺部感染等，病情极为凶险，有极高的致死和致残率。中医认为高血压脑出血属于“中风”“眩晕”等范畴，情志失调、饮食损伤可损及脾胃，形成邪热淤结，循经上扰。《内经》有载：“逆春气则少阳不生，肝气内变”。一身阳气由少阳所主，功主升发，导致肝郁化火，肝阳上亢。另外，肝肾阴虚者水不涵木，加上素日累及湿热只顾，可致阳肝偏抗，上扰清窍，引发眩晕、因此急性期施治一般采取化痰通络、平肝熄风、泻热解毒等主方，急性期过后，一般给予益气活血化瘀为大法。大柴胡汤能够去除少阳之邪，可用于高血压脑出血的治疗，方中柴胡疏肝解郁，可通少阳之气，大黄泻热通便，可使脏腑淤积之热排于下焦[17]。白芍有养血收阴、平抑肝阳之效，故可安脾敛阴。大黄与枳实配伍可理气和血、缓解并积热痛，黄芩泻火解毒，有清热燥湿之功，半夏和胃降浊，畅通理气。生姜、大枣作为药引，发挥调和脾胃之效。对于脾胃虚寒者，可添附子、茯苓和党参，以达缓解肝气受寒之效。便秘者辅以木香、苍术与芒硝，可泻下通便，缓解大便黏赋、清火降热。冯庆琪等[18]在其研究中对高血压脑出血患者采取大柴胡汤加减治疗，取得较为理想的效果，在其研究中，采取大柴胡汤加减治疗联合常规治疗的干预组疗效达80.3%，而常规治疗的对照组疗效仅为60.0%，另外，其研究中还指出，采用大柴胡汤的临床不良反应发生率明显低于常规治疗。因此其总结中提出，采用大柴胡汤治疗高血压脑出血能够降低发热、呕吐及皮疹等不良反应发生率，药物副作用小，药效显著，能改善患者大脑功能。

5 结语

虽然目前关于大柴胡汤药理的研究比较广泛，有诸多相关报道，但关于该药的临床应用仍旧存在一些问题，如大柴胡汤方中各药的配伍与剂量对疗效影响程度、动物实验与人体病理试验是否相符等，因此仍旧需要强调辩证论治，不可对现代药理研究生搬硬套。