穿孔化脓性阑尾炎采用传统开腹阑尾切除术治疗的临床效果探讨

包思泉

（甘肃省陇南市成县中医医院，甘肃 陇南）

0 引言

阑尾炎是阑尾的急性炎症，可导致脓肿、肠梗阻、腹膜炎或死亡[1]。阑尾炎的潜在原因包括前结石、淋巴样增生、纤维带、异物和盲肠癌，所有这些均可导致阑尾腔阻塞。阑尾炎是最常见的腹部外科急症，终生发生率为7%。腹部疼痛和厌食是主要症状。体检最重要的发现是触诊右下腹压痛[2]。全血细胞计数和尿液分析有时有助于确定诊断和支持阑尾炎的存在与否，而阑尾计算机断层扫描和超声检查可能也会有所帮助。阑尾炎的诊断延迟会增加穿孔和并发症的风险。儿童和老年人的并发症和死亡率更高[3]。急性阑尾炎是外科部门最常见的疾病之一，死亡率低于0.3%，但穿孔后上升至1.7%。非常有限的证据表明，用抗生素保守治疗急性阑尾炎可以减少疼痛和吗啡的摄入量，但是三分之一的人很可能会在一年内被再次接纳需要手术治疗，紧急阑尾切除术被认为是首选治疗方法，因为主要并发症的发生率较低，并且手术和住院时间相对较快[4]。尽管如此，手术治疗仍使患者面临全身麻醉和其他并发症的风险，例如手术部位感染，粘连和肠梗阻。阑尾切除术最常见的并发症是伤口感染，腹腔内脓肿的形成较少见。与单纯或复杂性阑尾炎的成年人单独手术相比，手术加抗生素治疗可减少伤口感染和腹腔内脓肿。但是，对于儿童而言，抗生素的益处可能仅限于患有复杂阑尾炎的患者[5]。为探讨研究对于穿孔化脓性阑尾炎患者进行传统开腹手术治疗的治疗效果，选取本院2014年10月至2019年10月5年收治的286例穿孔化脓性阑尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年龄5～76岁，对患者进行传统开腹手术进行治疗，对患者的手术各项指标进行对比分析，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等进行统计分析，对患者的术后并发症进行统计，包括感染、肠梗阻等不良反应的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化脓性阑尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年龄5～76岁，对患者进行传统开腹手术进行治疗，患者的一般资料，经过统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。纳入标准是：没有手术禁忌症；肾、肝、心功能障碍患者；不能完全忍受手术的人；哺乳期或孕妇。那些不能完成手术后的随访的人被排除在外。

1.2 方法

选取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化脓性阑尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年龄5～76岁，对患者进行传统开腹手术进行治疗。首先对患者进行全身麻醉，采取麦氏点作为手术位置，先将腹腔积液除净，进项常规方法处理阑尾部位，在接近阑尾根部位置利用止血钳压住，将止血钳沿着阑尾尖端进行移动，对阑尾根部进行结扎，将阑尾切断，用酒精以及碘伏进行擦拭消毒。将腹腔内渗出液吸收干净，将盲肠放入腹腔内，将腹膜进行缝合，逐层进行缝合。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4 观测指标

对患者的手术各项指标进行对比分析，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等进行统计分析，对患者的术后并发症进行统计，包括感染、肠梗阻等不良反应的发生情况。

2 结果

经过开腹手术治疗后，平均手术时间为（52.21±6.21）min，平均术中出血量为（49.21±9.31）mL，平均术后排气时间为（41.31±5.47）h，平均住院时间为（7.54±2.14）d。术后不良反应发生情况为感染1例，经过及时处理，未造成严重后果，肠梗阻1例。

3 讨论

穿孔化脓性阑尾炎是急诊手术中最常见的腹腔内疾病之一，估计终生风险约为7%～8%。多年来，快速阑尾切除术一直是阑尾炎的标准治疗方法。但是，越来越多的研究表明，非手术治疗通过抗生素可以治疗无并发症的阑尾炎，因此，关于阑尾炎患者治疗管理的最佳实践一直存在争论[6]。保守疗法的拥护者强调，外科手术具有一定的发病率和死亡率，并且由于它是执行最频繁的手术之一，对医疗保健系统构成了重要的财务负担。但是急性阑尾炎的非手术治疗在1年内失败率为25%～30%，并可能增加危及生命的风险等并发症发生，如穿孔和败血症[7]。尽管存在各种理论，但阑尾炎的病因尚不确定。主要的理论集中在盲端阑尾腔阻塞作为主要病理。阻塞会阻止分泌物逸出，如果没有解决，则会导致阑尾腔内压力升高，这可能导致随后的粘膜缺血，并且瘀滞为细菌过度生长提供了理想的环境。传统上，阻塞的最常见原因是淋巴样增生，淋巴样增生可能伴有急性卡他性阑尾炎，症状逐渐发作。淋巴样增生可能是由于感染（细菌，病毒，真菌，寄生虫）或炎症引起的，例如炎症性肠病。急性阑尾炎是腹腔中最常见的炎症性疾病。生化检查和图像检查的重要性不高。由于紧急建议进行腹部手术，最常进行阑尾切除术。该疾病的诊断基于临床症状：临床实践中很少使用访谈和主观检查方法。为了正确诊断，还需要了解患者特定的症状和体征。该病的发作通常是上腹部或中腹部轻度疼痛，恶心、食欲不振和出现1～2次呕吐，此阶段称为内脏疼痛阶段，持续数小时至十几个小时，然后疼痛转移至右下象限（简称LRQ）。怀疑患有急性阑尾炎的患者经手术转诊时，LRQ深部触痛是最常见的原因。如果患者未被收治，则炎症过程的进行会使全身和局部（腹膜刺激）症状更加严重。这种“经典”的临床模式大约发生在一半的AA病例中[8]。

本研究显示，经过开腹手术治疗后，平均手术时间为（52.21±6.21）min，平均术中出血量为（49.21±9.31）ml，平均术后排气时间为（41.31±5.47）h，平均住院时间为（7.54±2.14）d。术后不良反应发生情况为感染1例，经过及时处理，未造成严重后果，肠梗阻1例。

综上所述，对于穿孔化脓性阑尾炎进行开腹阑尾切除术进行治疗，可以得到较好的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，值得用于临床推广使用。