探讨药学干预对中药饮片处方合理应用的影响

河南省焦作市中医院（454000）董全星

普通的中药饮片是根据中医理论及中医炮制方法，将中药材经过炮制而成后可直接应用于临床的中药。中药在我国拥有几千年的历史，在药物的采收、炮制、储藏、药效方面积累了丰富的临床经验[1]。中医讲究辨证施治，根据患者的体质，症状以及各种药物之间的相辅相成以及平衡抑制等来增减药方，因此对药方的剂量、用法、疗程、质量等方面有严格的要求[2]。随着中医在医学界得到广泛认可，中药饮片在临床中也越来越多地被应用，但由于中医在诊断与对症用药、各种药材在配方处理、药效相互作用等方面较为复杂，因此处方药中通常存在一些不合理用药的问题，不利于患者的治疗[3]，为此，我院特做了相关药学干预，以期改善中药饮片处方中的不良现象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月～2019年2月开出的468份中药饮片处方患者为对照组，2019年3月～2020年3月开出的516份中药饮片处方患者为研究组。对照组患者男226例，女242例，其中呼吸疾病135例，泌尿疾病128例，胃肠疾病116例，其他类疾病89例，患者年龄2～78岁，平均年龄（50.16±17.63）岁；研究组患者男248例，女268例，其中呼吸疾病149例，泌尿疾病141例，胃肠疾病127例，其他类疾病99例，患者年龄1～80岁，平均年龄（54.28±17.41）岁。依据2010年版《中国国家处方集》以及《医院处方点评管理规范》等对中药饮片处方进行分析，排除患者资料不全，未遵医嘱服药，私自服用其他药物等情况。两组患者的基础资料对比，差异不明显（P＞0.05），可以对比。

1.2 调查与干预方法 根据2010年版《中国国家处方集》以及《医院处方点评管理规范》等对2018年2月～2019年2月开出的中药饮片进行分析，用药不合理现象主要包括：重复用药、剂量不合理、配伍禁忌、用法不当、诊断与用药不符等，对用药不合理的情况予以干预，干预措施：①责令所有医师和中药师学习我院制定的《中药处方管理办法》并对其进行考核，考核达标才能开中药饮片处方药和审核药方，中药师在审核的过程中遇有不合理或疑问的地方需及时与医师进行沟通处理；②定期开展中药饮片处方质量点评，由主管中药师和临床中医师共同点评并召开会议，对近期中药饮片处方中存在的问题进行点评并提出改进方案；③院内制定一份中药饮片合理使用方法发给医师学习，内容尽量言简意赅，便于记忆和理解，对于配伍禁忌的要设置提示；④由主任医师展开对于中医疾病分型培训，尤其对于特殊的群体，比如老年人、小儿、孕妇等，并对参训人员进行考核；⑤要求医师开处药方时，充分考虑患者年龄、症状，特殊禁忌等方面，避免药剂过量或不良反应，严格服从妊娠禁忌、十八反、十九畏等配伍禁忌。

1.3 效果评价 通过对前一年的处方药存在的不合理情况给予指正及干预，统计调查在下一年的处方药上发生不合理现象的情况，并对比前后两年重复用药或配伍禁忌、诊断与用药不符、药物剂量不合格、毒性中药饮片应用不合理的发生率，前后两年患者发生不良反应的情况进行对比。

1.4 统计学方法 数据均经SPSS22.0分析，计数资料以[(n)%]表示，行χ2检验，等级资料以[(n)%]表示，采用秩和检验，以P＜0.05表示统计学差异有意义。

2 结果

2.1 两组中药饮片处方上不合理情况对比 对照组数据为实施干预前处方上不合理情况，研究组为根据对照组存在的不合理现象进行干预后的数据，通过对比两组处方书写不规范、诊断不规范、药物剂量不合格、毒性饮片应用不合理等数据，研究组不合格率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组总不合格率为5.23%（27/516），明显低于对照组的23.08%（108/468），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者发生不良反应情况对比 两组处方药患者出现消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、皮肤及其他方面出现不良反应的情况对比，除皮肤不良反应数据差异比较显著外（P＜0.05），其他均无显著性差异，但对照组总的不良反应发生率为8.97%（42/468），显著高于研究组的3.29%（17/516），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度对比 研究组患者满意度96.32%（497/516）显著高于对照组的87.82%（411/468），差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

中药饮片即为中药材经过炮制后的中药，其应用于临床的优势在于其副作用较小，安全可靠，药效稳定，且可通过不同的加工方式将药物原有的功效及药性发生变化，不仅可以单独用药，也可通过不同的配方和剂量，应用于不同的疾病[4]。由于中药的药理作用及化学成分较为复杂，且不同炮制方法也对药效产生不同的影响[5]，因此在药方配伍上容易出现剂量方面的误差，剂量较小，达不到治疗效果，剂量较高，容易出现不良反应，同时，中药在煎煮或服用过程中，药物之间会发生一些化学反应。而在临床中，有些中医为快速达到药效而加大药物剂量，忽略了药物的毒性反应，导致患者发生不良反应现象[6]。此外，中医的诊断对医师的临床经验要求非常高，讲究因人而异，对症治疗，在诊断过程中在大方向的基础上，还要进行小的分型，部分医师由于临床经验不足，对具体证型诊断错误或忽略，导致开处的药方与患者病情不符，从而延误患者病情，甚至是加重病情[7]。

本研究通过调查我院2018年整年开出的468份中药饮片处方，发现重复用药或配伍禁忌的有28例，诊断与用药不符有26例，药物剂量不合格23例，毒性饮片应用不合理31例，不合格率高达23.08%，处方药不合格直接影响患者的治疗效果和不良反应，因此2018年度患者出现消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、皮肤及其他方面不良反应总发生率为8.97%，患者治疗满意度仅为87.82%。通过对2018年处方药存在的问题进行分析，制定相应的干预措施，处方药中主要存在的问题是医师专业技能的问题，从源头上避免问题，再从审核上发现解决问题，为此，组织医师和药师共同学习《中药处方管理办法》并进行考核，定期开展处方质量点评，对有质量问题的处方进行探讨和学习改进。此外，通过制定一份本院的中药饮片合理使用方法，对禁忌配伍着重提醒，对重复和过量用药进行味数控制，并进行疾病证型分辨与对症用药的培训与考核。通过培训监督考核一系列的干预后，在2019年整年开出的516份中药饮片处方中出现不合理的情况明显降低，患者出现不良反应也明显降低，患者满意度明显提升。处方管理中，对医师和药师进行中药管理、处方管理方面及病症分型用药的培训，能有效提升其专业技能，降低不合格处方[8]。

综上所述，药学干预能有效降低中药饮片处方中不合理用药，同时减少患者不良反应现象，提升患者满意度，在中药的安全用药中起着重要作用。