中医治疗老年肌少症的研究进展

陈洁玲，韩维哲，卞维帏，刘洁，雷鸣通信作者

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

0 引言

老年肌少症是老年医学的研究热点之一，指与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退[1]，亚洲老年肌少症的患病率为 4.1% ～ 11.5%[2]，造成老年患者生活质量下降，死亡率高等不良事件[3]。目前,西医治疗为运动疗法、营养支持，激素疗法，益生菌制剂，干细胞治疗，还没有以肌少症为适应症的药物[4]。中医对老年肌肉减少症的研究刚起步，古籍散乱论述许多与肌肉减少症相关病证，但其辨证论治、方药需要进一步探索。

因此本文从肉痿的角度对老年肌少症的中医病因病机、辨证分型及治疗等进行总结，为其后续研究奠定基础，现综述如下。

1 病因病机

传统中医学无“老年肌少症”这一病名的有关记载，而是根据其四肢痿软无力，尤以下肢痿废，甚至肌肉萎缩的临床表现将其归属于“肉痿”、“脾痿”、“老年虚羸”、“痿躄”等范畴，以“肉痿”最为贴切，今就肉痿作进一步探讨。

本病由脾胃虚弱，肝肾不足、脾气热导致肌肉失养，或湿邪困脾，伤及肌肉所致[5]。

1.1 脾胃虚弱

研究表明[6]，肌肉的生长发育及其功能的发挥与脾的运化功能健运有着密切联系，脾胃虚弱是老年肌少症的病因之本。

脾在体合肌肉，脾胃又为气血化生之源，肌肉的充养和功能的正常发挥有赖于营卫气血的濡养，因此脾胃运化功能正常，则气血津液充足，筋脉得以濡养，肌肉才能发达丰满，臻于健壮。

老人因素体脾胃虚弱或饮食失调等因素导致脾胃亏虚，则生化乏源，气血津液不足，筋脉肌肉失养，脾主肌肉功能下降，肌肉萎缩失去活力而成痿，故《素问·脏气法时论》云“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收引”。魏静[7]等人也认为老年肌少症的病机以脾气亏虚为本。

1.2 脾热

脾气热为肉痿，《医旨绪余·痿论》云：“痿之病本在于脾热……皆自气热中来也。”《证治汇补》又云：“肉痿者……脾受热也。”可见饮食不节等造成脾经蕴热，或思虑过重，气机郁结化热，又或感受热邪，热邪易侵犯脾脏，郁于脾经化火或劳倦伤脾而发热等都可导致老年肌少症。

脾气热，在体合肌肉，外应黄色，热蓄积于脾内，损耗脾阴，化热伤气津液，肌肉失去供养，则见色黄，肌肉不知痛痒，不知寒热，甚至软弱无力，瘦削，如《素问·痿论篇》云：“脾热者，色黄而肉蠕动。”又因脾胃相表里，皆属于土，脾湿胃燥，湿土既热，则燥土更烈，故脾气热则胃亦热，热郁于内，在窍为口，则见胃干而渴，甚至出现口疮，如《轩岐救正论》所言：“脾痿则胃干而渴。”同时，还可出现容易饥饿，舌本卷缩等症状，如 《医醇腾义》言:“脾有伏火, 烦渴易饥。”目前尚未有相关动物实验及临床研究讨论脾气热与老年肌少症的相关性。

1.3 湿

1.3.1 痰湿

痰湿既是脾胃虚弱证老年肌少症的病理产物，亦是致病因素。机制如下：一，恣食肥甘厚味或肝脾肾失调等原因产生內湿后，阻滞经络，肢体失养导致萎证，如《医学绪论》：“湿着肌肉，则卫气不营，故发为肉痿也。”二，久居湿地或常作近水的事，肌肉长期受到浸淫，痹阻麻木不仁，如《素问·痿论》言：“有渐于湿以水为事，若有所留居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”

1.3.2 湿热

日久，痰湿郁而化热，湿热浸淫经脉，气血运行不畅，筋脉失养，加上湿热易影响中焦脾胃气机升降，致运化失司，脾主身之肌肉之功能受损，肌肉失去后天之濡养则为肉痿，如《临证指南医案》言：“雨湿泛潮外来。水谷聚湿内起……。渐致痿筋弛。”如《素问》云:“湿热不攘……小筋弛长，......弛长为痿。”总之，湿热是肉痿病机的重要因素。

此外，风湿伤脾亦致本病，如《医学入门》：“脾受风湿，则卫气不荣而肌肉蠕动。”综上所述，湿也是老年肌少症的重要病因。

1.4 肝肾亏虚

李郡等[8]认为肌肉的病变总体病机皆围绕“五脏相关学说”，肝肾亏虚是主要证型。先天不足，劳病体衰，年老五脏虚衰等导致肝肾亏虚，肝主筋为罢极之本，肝藏血主筋，肝之精气少则见肌体无力，肝血不足，筋无所养，肾为先天之本，肾藏精，精生髓，精足则髓足，髓生骨，髓足则骨强，故骨者肾之合也，精不生髓，髓减骨枯，骨骼肌肉筋脉失髓血滋养，自然减弱骨骼肌肉，“肝肾同源”“精血同源”，肝脏肾脏相互影响导致老年肌少症。

此外，“五运六气失常”也是致病因素，如《素问五常政大论篇》所言：“厥阴司天，风气下临，脾气上从……体重肌肉萎。”，同时，肺气热也是重要病因，如《顾氏医镜》所说：“言五脏之痿，皆因于肺气之热。”现代，督脉虚损[9],脾肾亏虚、痰瘀阻络[10-11]，失重[12]都可能导致肉痿。

2 辨证论治

2.1 中药治疗

2.1.1 健脾益气

目前动物研究和临床实验均证实健脾益气法能维持甚至增加肌肉含量、改善肌力。李魏[13]发现补脾益气药膳通过减轻氧化损伤来延缓骨骼肌的衰老。钟文等[14]发现参芪复方改善骨骼肌组织病理变化，减轻骨骼肌细胞萎缩等情况。任璇璇等[15]认为八珍汤加减能有效改善患者肌量、提高肌力及肌肉功能，总有效率达到93.33%。

2.1.2 清脾热

《下经》中首次提出“肉痿者……脾热者，苍、白术，二陈，入霞天膏之属主之。”期间，肉痿的研究散在于痿证中。直到宋代，医家在《宋·太平惠民和剂局方》中创新都提出用罂粟煮稀粥，入蜜饮之治疗肉痿，《全生指迷方》也有记载：“肌肉不仁……是谓肉痿，罂粟汤主之。”至清代，肉痿脾热证得到了重视，《校注医醇剩义》言：“脾气热……坤顺汤主之。”此外，也可选择《小儿药证直诀》中泻黄散作为泻脾火的基础方。但目前关于清脾热中药对肌肉减少症的具体干预机制尚缺少相关的研究。

2.1.3 清热祛湿化痰

清热祛湿化痰是治疗老年肌少症的重要治法，可选用二陈汤、平胃散，黄连温胆汤，川连枳壳汤等方，此外，还可加入《罗氏会约医镜》、《用药法象》等古籍中所提的治痿要药，如苍术、黄柏、薏苡仁等。

2.1.4 补益肝肾

肝肾亏虚的患者，宜补益肝肾。研究表明淫羊蕾、白芍等补肝肾的中药能增加骨骼肌蛋白质含量、维持肌细胞形态[16]，王学美等[17]发现五子衍宗丸和枸杞子、菟丝子可延缓骨骼肌老化，治疗本病。

2.2 其他治疗

2.2.1 针灸治疗

治痿独取阳明，结合取阴经穴在是治疗痿证的经典疗法，研究表明[18]针灸治疗能够增加肌肉的湿重，肌纤维直径和横截面积，改善大鼠骨骼肌的能量代谢。刘碧原等[19]研究发现“下痿三针”(即足三里、太溪、三阴交)提高双下肢腓肠肌表面肌电数值。高明等[20]发现艾灸“后三里穴”可相对增强大鼠骨骼肌力量耐力。

此外，在“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的治则下，通调督脉，重视带脉，穴位贴敷都对老年肌少症的防治有益[21]。

2.2.2 传统保健运动

传统保健运动对本病有益。太极拳是一种中等强度的有氧运动，文献报道[22]，太极拳能增加肌肉质量、握力及肌力，可能与增加下肢肌肉的氧化能力有关[23]，刘玉超等人[24]发现易筋经能提高老年肌少症的肌力及肌肉协调性。

同时，还要在脾脏当旺的长夏进行治疗，做到“以其时受月”，效果更佳明显。

3 总结

通过肉痿的相关文献梳理发现，中医在防治老年肌少症具有明显疗效。中医认为脾胃虚弱、脾气热等是老年肌肉减少症的病因病机，病位在肌肉，以脾胃两虚多见，同时还会损及肝肾，致气血津液精等亏损不足，兼夹有痰饮、湿热、风湿、瘀血等；治疗上注意补益脾胃，调补气血，辨证结合清热、 祛湿、化痰、通络等法，标本皆治，结合针灸及传保运动，以时治病，收效明显。

中医药对老年肌少症的防治虽有一定的经验，但认识尚不足，缺乏统一的临床辨证分型，还需深入研究防治的规范化方案、相关药物的药理学及动物实验，为其临床应用提供依据，改善老年人肌少症的症状，提高其生活质量。