股骨头坏死患者介入治疗的围术期护理

杨红艳

(焦作市人民医院，河南 焦作 454002)

股骨头坏死临床主要表现为不同程度的髋部疼痛、股骨头结构改变等，多由髋部外伤、糖皮质激素的应用等引起[1]，介入手术是其有效治疗手段，但围术期配合护理对于提高手术安全性、增强预后有着重要的意义。现将本科室对此类患者的围术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月—2021年1月收治的92例股骨头坏死患者。入组标准：行CT、MRI检查确诊为股骨头坏死；符合介入治疗指征。排除标准：伴心肝肾严重疾病者；合并精神异常、心理障碍或意识丧失者；合并其他类型骨科疾病者；妊娠期妇女。将纳入患者按照随机数字表法分为两组，各46例。观察组：男25例，女21例；年龄23～66岁，均值(43.63±5.32)岁；病程4个月～9年，平均(4.38±1.24)年。对照组：男24例，女22例；年龄22～67岁，平均(43.56±5.39)岁；病程5个月～9年，平均(4.39±1.22)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均行介入治疗。对照组：行常规护理，包括术前评估、手术配合、体征监测、术后康复指导等。观察组：围术期优质护理，具体如下：(1)术前护理。将手术流程、技术优势及注意事项以宣传册或视频的形式呈现给患者，使得患者对治疗过程有基本的了解，帮助患者建立信心，缓解焦虑及恐惧感。协助患者进行各项术前检查，术前6 h禁水、禁食，指导患者进行床上排便练习，准备好吸氧装置、抢救药物等。(2)术中护理。进入导管室后密切关注患者病情及生命体征变化，严格坚持无菌操作原则，加强治疗全过程监督，观察患者有无过敏反应，主动询问患者感受，结合患者反应对治疗方案作出适当的调整。术中加强巡视，针对疼痛严重者可给予盐酸哌替啶肌内注射，缓解疼痛。(3)术后护理。①体位护理：平卧位为主，适当垫高患肢，以15°为宜，双腿保持自然伸直状态，促进静脉回流；对肢体进行压迫并妥善固定，密切观察切口位置有无渗液、渗血。②并发症护理：主动询问患者有无不适，观察血运情况，查看有无血肿、皮肤颜色改变等，防止血栓的发生。③引流护理：加强引流管理，导管做好标记、妥善固定，严密监测引流情况，防止出现反折、脱落、扭曲。观察有无外渗、皮肤红肿等。④康复护理：术后待患者生命体征稳定后，结合患者实际情况指导做股四头肌、屈伸小腿肌肉等锻炼，活动膝关节，可在卧位、坐位下进行髋关节屈伸练习，避免过度外展内旋。术后康复训练遵循循序渐进的原则，由被动训练逐渐过渡到主动练习，训练力度及频次以患者耐受为宜。⑤疼痛护理：术后指导患者做放松训练，例如腹式呼吸，促进骨骼肌松弛，阻断疼痛反应，减轻疲劳和体力消耗。术中患者长时间固定体位可能出现倦怠，疲劳不适，可给予腰背部交替垫薄软枕、按摩等，使患者顺利度过术后困难时期。要根据病人的具体情况，遵照主治医生的医嘱决定下床时间。⑥药物治疗护理：术后患者辅之以抗感染治疗，治疗期间密切关注患者有无不良反应，加强全身调理。介入治疗72 h后对患者进行髋关节局部热疗，30 min/次，1～2次/d。每晚睡前通脉活络散煎水泡脚，促进血液循环，改善股骨头缺血症状。

1.3指标评定 随访3个月，观察患者术后不良事件发生情况；满意度：采用科室自拟护理满意调查问卷评定，由护士长在患者出院时进行调查，问卷包括20个问项，每项0～5分，总分100分，评分≥80分为十分满意、60～79分为基本满意、<60分为不满意。

2 结果

2.1两组不良事件发生率比较 对照组：发生股骨头塌陷3例，髋关节活动受限、股骨头皮质破裂及动脉血栓各2例，发生率为19.57%；观察组：发生股骨头塌陷、动脉血栓各1例，发生率为4.35%。两组比较有统计学意义(χ2=5.06，P=0.024)。

2.2两组护理满意率比较 对照组：十分满意30例，基本满意6例，不满意10例，总满意率为78.26%；观察组：十分满意37例，基本满意7例，不满意2例，总满意率为95.65%。两组比较有统计学意义(χ2=6.13，P=0.013)。

3 讨论

介入治疗股骨头坏死，不仅操作简单、安全性高，而且能够改善缺血状态。但是，作为一种创伤操作，介入治疗也存在一定的风险，若缺乏行之有效的护理将直接影响到手术效果，降低远期预后。护理干预及配合则能够使得治疗更为全面，满足患者多方面需求，在治疗的同时为临床康复提供重要的支撑[2]。围术期护理涉及到患者生理、心理等多个方面，旨在帮助患者顺利度过危险期，达到治疗目的。术前主要围绕患者的紧张、焦虑情绪进行适当的疏导与干预，通过术前检查掌握患者体征及手术风险，从而制定相应的干预策略，是手术成功的基础性保障[3]。术中除协助完成各项手术操作外，护理人员还应加强对患者生命体征及病情监测，掌握体征变化情况，避免发生过敏反应，与手术操作医师做好密切的配合，为手术争取时机，保障手术成功进行。术后护理包括引流护理、并发症护理、体位护理及术后康复训练等方面，遵循循序渐进的原则，由被动训练逐渐过渡到主动练习，有利于提高恢复质量。一方面可对并发症及不良事件的发生起到预防作用，另一方面可帮助患者早日康复，节省医疗费用，缩短了出院时间[4]。本研究观察组不良事件发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，体现了围术期护理的应用价值及对患者远期预后的影响。

综上所述，围术期护理干预应用于行介入治疗的股骨头坏死患者，在预防不良事件的发生方面有着显著的效果，患者满意、认可，可予以推广。