护理质量改善项目在提高前列腺增生症患者留置尿管舒适度中的应用

杜 欣，尹慧明

(沂南县人民医院，山东 沂南 276300)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起老年男性排尿困难的一种常见疾病，治疗期间往往留置尿管以利排尿，但易导致尿道黏膜充血、水肿、漏尿[1]。2017年本科BPH患者留置尿管舒适度仅为30.12%，因此，提高患者舒适度是一个急需要解决的问题。护理质量改善项目旨在以患者身心健康为中心，以循证为依据，不断探究临床工作中存在的不足，运用科学的思维方法，改善患者就医体验，提高护理质量，通过科学的测量方法，用充分的证据证明改善项目取得的实际效果。本研究将其应用于留置尿管患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月—11月本科收治的364例BPH留置尿管患者，年龄60～90岁，平均(74.12±15.87)岁。

1.2方法

1.2.1成立护理改善项目小组 小组成员11人，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士4人，通过选举产生组长一名，负责护理改善项目的整体统筹安排，其余各组员负责具体实施工作，特聘请护理部主任担任辅导员，负责对该项目进行监督把控，选取记录员1名，负责该项目的记录工作。

1.2.2活动计划的拟定 根据护理改善项目活动步骤，拟定活动计划表。每个步骤指派专人负责，按照PDCA循环的4个步骤分别计算各步骤预计时间。计划阶段(Plan)占活动时间的30%，实施阶段(Do)占40%，确认阶段(Check)占20%，处置阶段(Action)占10%。并定于每周四下午为护理改善项目活动时间。

1.2.3现状分析 2018年10月15日至11月10日，根据舒适度界定标准[2]，查检364例患者，舒适度0度为120例，舒适度为32.97%。根据查检结果绘制改善前柏拉图，根据80/20原则，累计百分比78.68%的影响因素为改善重点，确定“护士健康宣教不到位”和“患者依从性低”是导致患者不舒适的主要因素。

1.2.4目标设定 根据柏拉图得出改善重点为78.68%，组能力经全体组员打分66.6%。应用护理改善项目目标值计算公式得出：目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×组能力×改善重点)=32.97%+(0.6703×0.666×0.8182)×100%=68.09%。

1.2.5解析 运用头脑风暴法共同绘制鱼骨图进行分析，在对人、料、环、法4个方面的原因进行讨论分析，全体人员以“531打分法”进行打分，根据80/20原则，选定前面的6个为要因：不经常巡视、理解能力差、引流袋连接管短、尿液渗漏、未反复宣教、拔管时疼痛。根据要因进行真因验证查检，绘制真因验证柏拉图，根据80/20原则，选定3条主要因素：未反复宣教、拔管时疼痛、尿液渗漏。

1.2.6对策拟定及实施 根据真因进行对策拟定，采用5W1H方法选出对策，根据80/20原则，整合归类为四个对策：(1)根据参考文献[3]结合实际情况，全科共同确定留置气囊尿管气囊内注10 ml水加注5 ml空气预防尿液渗漏。本科所使用的导尿包内自带10 ml生理盐水，不需要准备其它材料，只需要再注入5 ml空气即可，操作方便节时。对策效果确认：改善后尿液渗漏发生率为8%，比改善前的24%降低了16%。(2)建立多种形式宣教。创建泌尿外科微信公众号及护理小程序，制作能看视频的宣传页，患者或家属扫码关注，即可观看尿管护理健康教育视频。由科室医护人员利用休息时间回复相关的问题(包括在院及患者出院后)，微信公众账号定期推送留置尿管护理相关内容。对策效果确认：改善后患者依从性差发生率为4%，比改善前的32%降低了28%。(3)设计新型舒适病员服。①材料[4]：选用柔软、吸水性好的纯棉布；②新型舒适病员服的制作：新型病员裤子设计松紧扣可调控腰带；裤子一侧由病员服裤腰带处向下沿直缝裁开约30 cm，并做成活开口缝(以尼龙粘扣粘合固定)[5]；裤腿以侧面开口缝为界向下做一个大小约20 cm×20 cm(以本科室使用的尿袋为标准)的外置口袋，口袋顶部有24 cm×5 cm袋盖，袋盖与外置口袋以尼龙粘扣黏合定，袋口内侧顶设计隐形开口约10 cm，隐形开口下约3 cm处以棉布绳固定，在外置口袋底部中点开口约5cm；③使用方法及优点：松紧扣可调控腰带，有效预防松紧带过紧或过松带来的问题；侧面活开口：引流管可从开口缝中引出，无需绕道从裤腰带引出，减少因引流管从裤腰带引出而产生的打折问题，利于引流管的通畅；护士为患者操作会阴护理时，可打开活开口缝，即能暴露操作部位，无需患者脱裤；外置口袋：留置导尿的患者活动时可将尿袋放入裤子的外侧引流袋安置袋中，可以有效降低因引流袋放置位置不对导致的尿液返流；患者从引流袋排尿时，无需取出引流袋，只需从底部开口处排尿即可，方便患者离床活动、保护患者的隐私、保证了管路安全。对策效果确认：改善后舒适度为73.08%，比改善前的32.97%提高了40.11%。(4)利用利多卡因局部麻醉，无痛拔出尿管。①拔出留置导尿管前放尽膀胱中尿液；②按照无菌操作原则将浓度为2%利多卡因10 ml稀释至20 ml；③经导尿管将稀释后的利多卡因缓慢注入膀胱；④缓慢拔出导尿管。注意事项：对局麻醉药过敏及伴心律失常的心脏病患者不宜使用。利多卡因为局麻药，经导尿管注入膀胱后作用于尿道括约肌及膀胱平滑肌，可抑制神经末梢和纤维冲动传导，解除尿道括约肌及膀胱平滑肌的痉挛状态，促进尿管无痛拔出，还可以有效降低拔除尿管后的尿潴留发生率。对策效果确认：改善后拔除尿管时疼痛率由24%降至4%。

2 效果评价

护理改善项目实施后，2019年3月15日至4月12日，查检前列腺增生症留置尿管患者364例，舒适度0度266例，舒适度为73.08%。

3 讨论

3.1调动组员们的主观能动性，提高BPH患者留置尿管舒适度。通过护理质量改善项目活动，使护士对于尿管的护理操作更加规范、健康宣教更加具体有针对性，提高了BPH患者留置尿管期间的舒适度，拉近了医护患之间的距离，提升了患者就医体验。

3.2团队凝聚力增强，医患关系更加和谐。护理质量改善项目的开展，使护理团队能够积极进行换位思考，设身处地为患者解决问题，积极主动按计划对患者进行健康宣教，集思广益并制定整改措施，增强了团队凝聚力，使医患关系更加和谐。

3.3本轮护理质量改善项目不足之处。通过护理质量改善项目活动的顺利开展，BPH患者留置尿管舒适度虽然得到提高，但在活动过程中，对工具运用还不是非常熟练，仍有部分患者存在膀胱刺激症状。下阶段将继续追踪观察，在巩固现有成果的基础上，继续开展护理质量改善项目活动，解决患者留置尿管期间的不适症状，不断提升患者的就医体验。