关于颅骨缺损伴脑积水手术中预见性护理探讨

于 莹

（松原吉林油田医院，吉林 松原 138000）

颅骨受损是临床多发而严重性疾病，多以去骨瓣减压术予以诊治，而颅骨缺损并脑积水则是术后常见并发症，除影响机体康复外，亦能累及生命。怎样对患者开展颅骨修补术及脑室引流术现已成为临床重点研究课题之一。研究指出，同期采取颅骨修补术及脑室引流术可最大限度减轻手术应激伤，改善患者预后[1]。但并不适用于所有患者，部分患者可有后遗症。高效率、高质量的护理干预能够减少后遗症发生风险。本研究抽取患者（78例）实施研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2020年01月探究对象以此区间接治的颅骨缺损并脑积水患者为准（均行手术诊治），统计78例。以双盲法分组，即参照组（n=39）和预见组（n=39），参照组男21例，女18例；年龄20～62岁，平均（42.12±10.45）岁；预见组男24例，女15例；年龄21～63岁，平均（43.12±10.15）岁。两组基线资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

一般护理：入院后予患者口头宣教、生命指征测定、饮食指导及骨窗观察等常规性服务。

预见性护理：①患者入院的时候，病室环境安排的安静舒适，患者手术前保证充足的休息时间，术前对患者进行健康状况评估，观察患者皮肤状况，是否出现压疮现象。②评估患者心理状况，跟患者进行积极有效的交流沟通，了解患者的心理想法。部分患者由于长期卧床，容易出现烦躁焦虑等不良情绪，容易对手术产生恐惧和担心，此时要积极对患者进行心理疏导和健康教育宣传，告知患者手术方法，帮助患者建立手术信心。③梗阻预防。梗阻包含脑室端梗阻及腹腔段梗阻，一般是因分流管位置不当、脑室端存有碎块等异物所致。需进行患者脑积水症状的及时观察，如若未显著缓解，判断为系统梗阻；建议患者引用充足水，卧床休息，禁止用力活动。④颅内感染。执行无菌制度，尤其是脑脊液漏者，勤擦拭外耳道、鼻腔，更换床单，保持卫生干净；强化环境管理，调节温度与湿度，间隔2～3 d进行紫外线消毒；按时查房，早期辨识颅内感染表现，特殊情况可采取颅内压测定，如若有尿量减少及视力降低等表现，应立即向上级通报。⑥颅内血肿。观察神经功能受损程度，依医嘱予脱水操作。在实施滴注给药时，增强陪护，结合患者反应调整药速；注意保暖，做好体位指导工作。⑦过度分流。当前，临床对此并无特效预见护理措施，只能借助早发现、早处理进行损伤的降低。过度分流可诱发颅压综合征，患者常常出现呕吐、心动过速等表现，对存在过度分离患者，应采取利尿、脱水等药物治疗，且同步行颅压监护。⑧术后加强巡视，密切观察患者生命体征，密切观察患者颅内压，避免颅内压过高，为患者制定科学健康的饮食方案。除此之外，护理人员需与患者、家属做好沟通工作，构建高效构建机制，促使其自觉、迅速发现异常，第一时间接受诊治。

1.3 观察指标

并发症。包括系统梗阻、颅内感染、分流管堵塞等。

1.4 统计学方法

使用版本SPSS 20.0的统计软件行数据分析，其中计数资料用百分比（%）表示，检验用x2，计量资料以（±s）表示，行t验证，P＜0.05统计意义重大。

2 结 果

研究结果发现，预见组系统梗阻、颅内感染、分流管堵塞分别为1例、0例、1例，总发生率5.13%，参照组系统梗阻、颅内感染、分流管堵塞分别为3例、2例、4例，总发生率23.08%，相比之下，预见组并发症率更少，差异有统计学意义（P＜0.05）（x2=5.186，P=0.023），详见表1。

表1 两组患者术后并发症分析[n（%）]

3 讨 论

颅骨受损一般发生在凹陷性骨折及外伤性颅骨粉碎性骨折一期术后，对分期手术者来说，其受损程度较重，为防止颅内压进一步增高，颅骨受损需维持较长时间，但颅骨受损可致一系列并发症发生，对预后产生极大影响，临床对此常采取修补术进行颅骨形态功能的积极回复，另外部分患者并发脑积水，需同期开展分流术。

研究表明，同期分流术后并发症率达10～15%，致死率较低，大部分患者可治愈出院，但仍有部分患者存有后遗症及并发症，损伤神经功能，降低存活质量[2]。本次研究中，预见组并发症相比于参照组具显著降低优势，提示预见性护理效果理想。原因分析：一般护理倾向于对症护理，缺乏针对性及精细化，对并发症无法有效防治。预见性护理经探究、分析临床多见性并发症、后遗症诱发因子，对可控因素及时控制，重点观察高危患者，且予以针对性干预，将并发症风险降至最低，可行性强[3]。预见性护理是指护理人员对患者进行有效的护理干预，通过制定一系列护理措施为患者制定最合理的护理方案，来降低护理风险事件的发生。预见性护理开展的同时，能够提高护理人员对专业知识进一步学习的主动性，在不断学习的过程中，不仅丰富了自己的专业知识，提高患者疾病的治愈率，也能更好的促进和患者的护患关系。

综上所述，于颅骨缺损伴脑积水术中引进预见性护理可获理想效果，有利于加快机体康复速率，降低神经功能受损，值得借鉴。