探讨在血液透析患者中实施细节护理的临床效果及影响

谢向真

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

针对终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）患者的治疗方案主要以血液透析作为主要手段来进行治疗,患者生命可以得到有效维持并延长其存活时间。血液透析的病人大都存在营养不良的情况,这是因为病人长时间处于透析状态,加上经济方面及疾病的折磨进而使生活质量下降,从而引发营养不良。对患者进行针对性的细节护理,清除患者体内氮代谢产物,保证人体所需营养增强人体免疫力,在阻止病情发展方面具有积极作用,确保了血液透析患者的身体正常运行。我院采用细节护理措施应用在血液透析患者的临床护理中,取得显著效果,现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年11月在我院实施血液透析治疗的128例患者纳入研究,应用数字随机分组的方法将患者均分为探究组（64例）和基础组（64例）。探究组中女33例，男31例,年龄31～69岁,平均（50.61±1.87）岁,平均透析时间（9.12±2.11）年。基础组中女30例,男30例,年龄30～70岁,平均（52.55±2.03）岁,平均透析时间（8.92±2.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

基础组患者以日常基础护理为主，心理评估和健康教育等方面的基本护理指导。探究组则在基础护理的前提下根据患者的不同特点实施细节护理。

探究组患者具体细节护理模式如下：①评估护理,掌握患者病情、学历、社会关系等基本情况,评估其自理能力和依从性。在医院进行透析的病人大都是少尿或无尿的情况,因此必须要严格控制水分的摄入。如果水分摄入过多,患者很容易会发生高血压、慢性心力衰竭以及急性肺水肿等恶性事件,所以为了预防并发症发生,一定要控制水分摄入；针对体重过重者,要采用耐心、亲切的态度与病人沟通,制定针对性和目的性的计划帮助其改正不合理的饮食习惯，同时可借助提高透析频率和增加透析时间。②认知干预,让患者对治疗过程中可能出现的不良反应,正确认识，消除他们担心、焦虑等不良情绪,逐渐恢复食欲,并善于和病人沟通，发现和掌握其兴趣爱好，以此开展针对性心理疏导和健康指导，同时告诉病人均衡营养对身体恢复的重要性，鼓励家属调整饮食方案，为病人营造良好的、温馨的、舒适的饮食环境,从而促进其营养消化和吸收，进而提高其饮食依存性。③保健护理，指导患者减少水和盐的摄取，定期心脏、肾脏、肝脏等进行检查。血液透析后要适当摄入营养物质,指导患者进行锻炼，注意保暖、和保证充足睡眠。血透病人在透析的过程中会丢失大部分的氨基酸与蛋白质，故应在透析早期就应开始食用优质蛋白质，每天以1.2 g/kg的标准进行摄入。多数透析病人都会伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,若不注意钠盐、钾盐的摄入,极易导致病人死亡，故一定要合理控制钠盐的摄入，予以其低盐食物，对于无尿者钠盐的控制量保持在1～2 g。病人发生肾衰竭，到发病后期其体内血液中的磷浓度会增加，要是不控制含磷食物的摄入势必会引起甲状腺疾病和代谢性骨病，进而引发一系列的临床表现，比如骨痛、皮肤瘙痒、肌无力，最终致使病人行走出现功能性障碍，因此对透析病人一定要限制富含磷元素的食物摄入,如土豆、蛋黄、巧克力以及奶酪、瓜子等,透析病人需补充一定量的钙剂，如罗盖全等；为保证机体正常运行，还需要为病人摄入一定的水溶性维生素，主要以叶酸、维生素B为主。尽量不食用油炸油腻食物。④动静脉瘘护理，指导患者保护好造瘘部位，严禁接触水或受压等，如发生局部感染的情况，立即汇报。⑤心理干预，让患者详细了解疾病相关知识与血液透析自我护理的操作。护理人员要态度和蔼,让患者及家属感到亲切感，同时提供精神鼓励与支持，及时疏导患者的不良情绪。可以借助音乐疗法或者是放松疗法缓解病人的心理，如播放旋律优美的歌曲，开展深呼吸运动或者是讲述趣味性故事，这些方法均可在一定程度上减轻其心理压力，且定期举办一些座谈会，交流会什么的，增进病友之间的情感交流，获得病友的支持和理解,促使病人主动配合治疗。

1.3 观察指标

分析两组患者在不同的护理模式下，患者自我护理能力和透析治疗依从性的表现，评估细节护理其血液透析治疗的影响。

1.4 统计学方法

本研究采用了SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用±s表示，组间比较采用x2和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

对比两组患者在自我护理能力和治疗依从性方面产生的不同影响,发现探究组护理效果明显优于基础组,差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者不同护理模式的影响效果[±s，n（%）]

表1 对比两组患者不同护理模式的影响效果[±s，n（%）]

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3 讨 论

长期进行血液透析,会让病人产生诸多不良情绪,加之昂贵的透析费用,更是让病人吃不消,长期以往,就会使他们抵触治疗,甚至是具备戒备心理。因此护理人员首要开展针对性心理疏导和健康指导,同时告诉病人均衡营养对身体恢复的重要性,鼓励家属调整饮食方案,为病人营造良好的、温馨的、舒适的饮食环境,从而促进其营养消化和吸收,进而提高其饮食依存性。众所周知,血液透析过程中会产生恐惧和紧张的不良心理,而愉悦舒适的状态会促进病人的食欲,充分保证其消化和吸收,因此护理人员应重视心理护理在饮食护理中发挥的重要作用。同时,透析病人在日常生活中要开展适当的运动训练,规范饮食习惯、注意食品卫生，且应遵循高蛋白、高维生素、低磷、低钾饮食的进食原则,进而确保自己身体尽早康复。据研究指出,目前我国终末期肾病患者接受血液透析治疗有的100万人之多。长期血液透析患者身体抵抗弱,同时有很多血液透析患者自我护理能力和依从性较差,患者死率较高。在临床护理工作中采用细节护理的策略,对血液透析患者临床护理效果明显,探究组患者治疗依从性和自我护理能力提升效果明显,非常值得在临床护理工作中推广应用。