腹膜透析患者健康教育模式的研究进展

丘友谊

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518100）

0 引言

终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD）是各种原因所致患者肾脏生理功能完全受损，只能依靠肾移植或透析治疗来维持生命的阶段，是全球范围内危害人类健康的重大疾病[1]。目前临床上主要采用腹膜透析、血液透析及肾移植三种方法对终末期肾病患者进行治疗，由于肾移植受到肾源的影响以及实施难度较大，现多采用腹膜透析及血液透析进行治疗。腹膜透析作为终末期肾病的替代治疗方法之一，可以保护残肾功能，提高患者生活质量，更有利于患者回归家庭和社会，故而越来越多地被患者和家属接受并得到广泛应用。

1 定义

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质及酸碱平衡。

2 腹膜透析健康教育模式

健康教育对于提高患者依从性及生活质量、降低并发症发生率起着重要作用，因此健康教育对于腹膜透析患者显得尤为重要。传统的健康教育模式是在患者住院期间，护士对患者进行说教，发放光盘进行学习，出院后腹透专科护士随访，该模式存在护士不能连续动态管理患者，患者学习积极性不高及学习效果不佳的弊端。为完善和丰富健康教育模式，以下学者相继提出了以理论为指导、情景模拟、网络互动式等的健康教育模式。

2.1 以理论为指导的健康教育模式

2.1.1 成人教育理论：成人教育理论具有目的性和实用性的特点，以患者为主体，提升患者学习参与的积极性，强调以充分了解患者的需求为前提，通过实施学习计划，提供良好的学习环境来满足患者需求，最后与患者一同评价学习效果。与传统的健康教育方式相比，成人健康教育理论是以患者需求为导向的教育方式。有研究显示，对患者及医护人员进行成人教育理论培训，并对患者进行干预后，患者满意度、掌握腹膜透析的知识与技能、依从性都较好，患者积极性得到提高，有助于患者更牢固的掌握腹膜透析及其并发症的相关知识。

2.1.2 知信行理论：知信行理论将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，即知识-信念-行为。知信行理论的核心是患者行为得到改变，是一种以创建正确、积极可靠信念和态度的新模式。知信行模式的优点有：①模式比较理想和创新；②能创建正确、积极可靠信念和态度；③对护理健康教育、护理管理、护理人员继续教育及护生教学中等多个方面具有一定的临床指导意义。有研究显示，知信行理论指导下的中医健康教育模式能较好地维持腹膜透析病人的水平衡，能有效提高患者自我管理能力，提高患者依从性，改善患者水平衡紊乱。

2.1.3 护理程序：护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实旋计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，可分为评估、诊断、计划、实施和评价等五个步骤。

2.1.4 PDCA循环：循环又叫戴明环、质量环，是管理学中的一个通用模型，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，具体内容包括制定计划（Plan）、执行计划（Do）、检查（Check）、处理（Action）。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照循环，不停顿地周而复始地运转的工作循环理论。目前循环已广泛应用于各行业的质量管理，同时在临床和护理质量管理方面效果显著。

2.1.5 I M B技巧模型：信息-动机-行为技巧（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB） 模型是一种被广泛应用的行为改变理论模式，其强调信息、动机、行为技巧三者在有效改变行为的过程中缺一不可，是对患者实施综合性干预，引导患者充分发挥效能，现已应用于膀胱造瘘患者、放射性皮炎患者的健康教育中。包雪君的研究显示在研究期间对40例腹膜透析患者提供4次信息干预，每次1小时，每次信息输入期后进行动机干预，最后进行4次行为干预，每次30分钟，干预后患者的临床指标、生活质量均得到极大改善[2]。

2.2 以培训、情景模拟为主的健康教育模式

2.2.1 培训：出院前腹膜透析专科护士会对腹膜透析患者进行传统的规范培训，患者由于受到文化水平、语言等因素影响，使得腹膜透析知识掌握不牢固，导致腹膜炎等并发症的风险增加。为此，有学者提出采用图文手册、简式挂图等图文并茂的培训方式，研究结果显示图文结合的健康教育方式能重点突出、简单明了的引导患者学习，调动患者学习的兴趣，患者可以依照图文进行操作，有效地提高患者自我管理能力和生活质量[3]。

2.2.2 情景模拟：专科护士对患者的培训集中在医院进行，而医院患者环境与家中环境大不相同，由于环境发生改变，患者的操作也可能发生改变，通过情景模式的方式可以生动形象的向患者演示操作。采用情景模拟方式，设立居家模拟室，设计居家操作时容易出现操作失误的情景，由护士演示，患者再操作，最后进行评价总结，研究结果显示腹膜透析患者并发症发生率降低、营养状况得到改善[4]。

2.3 以新媒体为媒介的健康教育模式。腹膜透析患者在家进行护理操作，未受到医护人员监督，在自我管理方面可能存在较多问题。针对此情况有学者提出采用网络互动式健康教育，通过建立微信群、QQ群，成立腹透之家，专科护士24小时在线答疑的方式，对52例农村患者干预6个月，最后进行效果评价，结果显示与传统集体授课后电话随访相比，网络互动式健康教育能加强对患者的管理及再教育，有效地提高患者服药依从性。

3 讨论

目前腹膜透析患者健康教育的重要性已基本成为共识，其发展及管理起步相对较晚，仍处于探索研究状态。目前腹膜透析患者健康教育方面仍然存在一些问题：①很多临床腹膜透析专科护士对患者的健康教育方式仍然是采用传统的健康教育方式，患者出院前被动学习健康教育知识，缺乏学习的积极性，未根据患者的实际需求进行个性化健康教育[5-7]。②相较于传统健康教育模式，现目前虽然已出现诸多新的健康教育模式，但这些新的模式未能在临床进行推广。③腹膜透析医护人员一般采用电话对患者进行出院后健康教育，仅通过电话随访难以直观地了解患者身心健康状况，健康教育质量和效果难以得到保障。针对上述出现的问题，腹膜透析健康教育实施者应探索、验证并推广适合我国腹膜透析患者的健康教育模式，提高健康教育模式的系统性和实用性[8]。

4 展望

对腹膜透析健康教育模式的探索一直在路上，从以疾病为中心到以患者为中心的转变以及将患者被动学习变为主动学习，让患者真正掌握健康教育的知识，达到提高患者自我护理能力，提升患者的依从性的目的。现有的健康教育模式各有特点，如何找到一种适合我国腹膜透析患者的健康教育模式值得探讨。针对处于不同文化水平、不同家庭背景和环境的患者，我们应该做到根据患者需求制定个性化健康教育计划，满足患者需求，同时可开展延续性健康教育模式，为患者提供连续性的出院后健康教育，减轻患者焦虑和不安，避免患者回到家中手足无措，使患者能从容应对家中发生的突发情况和尽快适应家中进行操作[9-10]。