神经外科教学实践中运用案例教学法的分析

朱巍巍，徐建国通信作者，刘建刚

（苏州大学附属第一医院 神经外科，江苏 苏州 215000）

0 引言

当前，大多数学生在中学阶段养成的应试导向学习习惯，妨碍其进入大学以后向自主学习转变，成为早期接触临床、科研及社会实践的思想羁绊。我国临床医学专业课堂教学运行模式绝大多数还是以教师为中心，当下医学类专业学生存在思辨能力、独立提出问题和解决问题的能力较弱，而更注重培养学生综合素质的自主学习教学模式则以“学生为主体，教师主导”为中心，充分利用学生自主学习的积极性、课堂思维模式的发散性以及教师资源的最大利用率。

1 神经外科案例教学条件

1.1 明确教学目标。神经外科区别其他教学，不是以单纯的理解知识为目标，更多的是以思维与能力为教学目标，因此，在日常的教学过程中充分利用神经外科案例教学模式进行教学。例如，应用多媒体设备对学生进行教学，改变传统讲授式教学模式，使课堂学习能够更加生动形象，让学生成为课堂的主体，提高学生课堂的活跃度，培养学生的学习兴趣和自主学习能力，为学生日后的学习生活奠定良好基础。在实际教学过程中，教师应根据不同学生的实际特点设计教学目标，使整体教学符合学生个性化发展需求，因材施教，优化整体教学过程，使教学时刻处于愉快的教学氛围内，充分调动学生学习的主动性，进而提高教学效率[1]。

1.2 完善教材编写。神经外科案例教学应针对学生的学习特点编写教材，在选择教材时不能盲目，要考虑实用性、个性化、职业技能应用等因素，教材要围绕教学中心，结合案例教学模式。例如针对大多数的学生，可在教材中选录课题，借此提升学生的学习兴趣；针对文职类学生，可在教材中选录述职报告、评价报告等课题；着力培养学生的理解能力和逻辑思维能力。

1.3 培养职业意识。培养学生的职业意识在于引导学生进行思想转变，应合理利用案例教学模式。院校应提高对教育的要求，不断创新职业意识培养，使整体教育能够符合当前社会的实际需求。通过调查研究不难发现，如学生缺乏职业意识将无法在社会中立足，因此应不断加强职业意识的培养。

2 案例教学在神经外科开放课程中的应用

2.1 多媒体教学法。多媒体教学是现代教学的主流教学方式。由于神经外科知识点琐碎，抽象性强，导致学生在理解、记忆、运用等方面都存在困难，而将多媒体教学融入到在线开放课程的建设中，可以有效地提高学生的学习兴趣，让教学直观形象，既激发学生的学习兴趣，又能活跃课堂的氛围。在教学过程中，合理选择和运用现代教学媒体，更形象生动地向学生讲解，如四诊内容中的望神、望色、望形体与舌诊部分结合望诊的图片和视频，闻诊部分结合病变声音、在脉诊部分结合动画等进行线上教学，从而优化教学效果[2]。

2.2 案例式教学法。接触神经外科之后，学生普遍对中医临床存在浓厚的兴趣，采用线上案例式教学，提出案例，极大限度地调动学生的潜能，鼓励他们进行研究和探索，既可以检验学生中医诊断学知识的掌握程度，又可以调动学生的积极性，和学生产生更多地互动，提高学生的参与性，同时也有助于培养学生的思辨能力，用辨证的思维来解决临床实际问题。同时，将案例式教学融入到在线开放课程中，作为一段章节的结束点，能够很好地起到总结作用。

2.3 PBL教学法。在神经外科开放课程中引入PBL教学，既和开放课程中自由、自主的学习理念相符合，也可以提高学生的积极主动性，这也符合中医诊断学强调个体差异的辨证思维需要充分发挥个人的主观能动性的特点[3]。

如神经外科脏腑辨证的教学很适合PBL以问题为导向，以学生为中心的教学方式，教师可将设计的教学案例，在线上提出主题帖，并通过课程网站发布学习资源供学生参考，为学生查找资源指明方向，既兼顾了开放课程教学的优势，也兼顾了师生之间的互动。并组织学生通过查找资源，在线上讨论区回帖：你从本病例中能获得什么信息？你认为还可能会有哪些症状体征？之后教师线上发布医生接诊情况主题帖，组织学生讨论区回帖：作为医生，你会什么办？你如何评价该医生的诊察手段和处理方法？你觉得该患者病机演变规律如何？最后各组进行自我评价、组间评价、教师评价等。通过鼓励学生自己去发现问题、分析问题并解决问题，培养学生的中医临床思维。

随着信息技术的进一步发展，还可以尝试将模拟真实患者诊疗场景的情景式教学融入到在线开放课程中，不但能提高开放课程的趣味性，也可以更直观、更有效地提高学生与患者的沟通能力和临床实践能力。当然在使用不同的教学方式时，要充分结合课程中每章节的特点，灵活运用，以更好地发挥不同教学方法的优势。

综上可知，结合神经外科课程的特点，将案例教学方式运用到开放课程中去，既能够充分发挥在线开放课程自由、自主的学习氛围，又可以提高学生主动学习的兴趣，同时还能培养学生主动解决问题、独立动手思考的能力，从而提高学生分析问题和解决实际问题的能力[4]。

2.4 构建完整的知识体系。在神经外科课程案例教学中，需要有科学的教学设计，通过将知识体系串联，从整体上建立一种清晰的认知结构，形成点、线、面的知识框架，让学生能够了解所学知识的内在联系，这样可以将一些零散的知识点规划整合，有利于提升学生的学习效率。

2.5 启发式教学方法。在神经外科知识中，教师应当始终以启发式的方法来指导学生记忆神经外科知识，学会对事件进行分析和思考，进而提升自己的职业意识和学习效率。启发式教学方法就是将神经外科教材中的问题进行细化，然后通过教师所提出的问题来将一些重点知识重组，让学生在灵活的知识体系上能够增加自己的分析能力和解决问题能力。

2.6 创新教学手段。随着案例教学的不断融入，多媒体教学设备也被逐渐广泛应用。因此，教师可以在神经外科利用多媒体教学刺激学生的感官，使其在欣赏相关视频或者图像时能够在最短时间内接收到最多的信息，锻炼学生思维能力。在神经外科创建情景教学时应当不受到时间限制，进而让学生思想感情与学科思想不断拉近，使案例教学模式发生创新和改变，有效改善课堂教学氛围，使学生更加主动的参与到课堂教学活动中，促进学生学习效率提升的同时增加知识认同感。综合能力是神经外科教育重点培养的内容，也是学生提高能力的关键，因教学要求，需要学生掌握更多的知识，通过丰富的阅读方法提取关键性的信息，并有效对这些信息进行分析和探究，从而有效培养学生的逻辑思维能力和自主探究能力。

3 案例教学在神经外科开放课程实践中的学习评价

科学合理的教学效果评价机制，可以有效帮助教师及时改进教学，并有效强化和改进学生的学习。神经外科与其他学科有所不同，因此应将综合性能力融入到教学中，从而促进人才的培养。神经外科应用案例教学应围绕整体大思想为学生传递观念，完善学生的格局，为日后学生社会发展提供推动力。[5]形成性评价，是在教学过程中即时、动态、多次对学生实施的评价。但作为教育教学活动的重要组成部分，它除了可以反映学生掌握及运用知识的能力，另一方面也可以间接反映教学方法的优劣。因此，在开放课程的形成性评价中，可加入案例分析提交、在线问题讨论等综合性较强的考核方式，借此来了解案例教学法的效果，同时，可通过学生的在线问卷调查等了解案例教学的效果[6-8]。

4 结论

在医疗卫生领域的专业教学中，多样化的教学形式能够有效提升学生的学习积极性与主动性，其中案例教学便是十分重要的环节之一。临床医学专业学生在就业之后直接面对患者多样化的病情，医院复杂多样的诊疗环境，一旦学生沉溺在理论知识中不能自拔，则会影响日后的工作进程与质量。利用实践教学的教学形式能够有效解决学生在理论知识掌握过程中存在的误区和疑问，避免学生出现理论>实践的学习困境，进而促进我国医疗卫生事业的蓬勃发展。