1 例接种疫苗后出现阑尾炎的诊疗分析

周洁

（青海国际旅行卫生保健中心，青海 西宁 810000）

0 引言

霍乱作为临床常见的烈性肠道传染疾病，主要是由霍乱弧菌感染造成，临床症状以水样腹泻为主，但严重者可能出现休克、酸中毒甚至死亡等，直接危及患者生命安全[1]。而霍乱感染主要是从食物或者水污染中引发，其中病菌可通过口传入，潜伏期仅几小时或者数天左右，随后在患者小肠内定居，不仅能够侵犯患者细胞与组织，同时可分泌毒素。目前临床尚无特效治疗方式，主要通过霍乱疫苗的预防接种，来达到减低霍乱传播的风险，同时降低疾病的发生率及死亡率[2]。而霍乱疫苗中包含口服与注射两种类型，与注射疫苗相比较而言，口服疫苗在保护能力、安全性、维持性、接种难易程度上的优势更为突出，其中口服疫苗又分为霍乱弧菌01菌株103-HgR疫苗、全细胞复合B亚基疫苗的变种、全细胞复合B亚基疫苗三大类，其中以全细胞复合B亚基疫苗较为多见，受到临床广泛认可[3]。曾有相关报道指出[4]，霍乱疫苗接种后可能产生轻微腹泻、过敏、虚脱等现象，但极少数患者可发生阑尾炎，但其症状并无典型性，极易被忽视。若未能够尽早发现并采取有效治疗方式，随着疾病持续发展，可能增加重症腹膜炎发生的几率，给患者带来较大痛苦。临床多选择手术方式进行治疗，能够有效切除病灶，同时具备创伤小、并发症少、恢复快等优势，被广泛应用于临床[5]。但目前临床上关于接种疫苗后出现阑尾炎诊疗方式的报道较少，本文对此展开调查，选择1例接种疫苗后出现阑尾炎患者作为实验对象，对其诊疗过程进行分析，报导如下。

1 临床资料

患者，男，28岁，于2020年4月2日接种黄热疫苗同时服用霍乱疫苗第一粒，4月9日服用霍乱疫苗第二粒，当日晚间感腹部不适，无发热、恶心呕吐、腹泻，后感脐周疼痛逐渐转移到右下腹。平素体健，否认结核、肝炎等传染性疾病，无食物或者药物过敏史，无手术、外伤或者输血史。查体：T36.7℃，P81次/min，R18次/min，BP120/70 mmHg。患者神清，步入病房，自动体位，腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛。查血常规：WBC 20×109/L，淋巴细胞百分比45%，C反应蛋白6.3，腹部彩超：腹膜淋巴结肿大。腹部CT平扫未见明显异常。临床诊断为急性阑尾炎。

2 诊疗方式

为患者提供口服霍乱疫苗的接种，并嘱咐患者在第一次接种疫苗之后的第七天、二十天再次接种疫苗，每次仅需要口服1粒即可，要求在餐后2 h服用，同时告知患者接种后不可饮酒，使用后1 h之内不可进食，两日之内不可食用油腻、生冷及辛辣食物等。4月9日患者出现不适后，给予抗炎、抑酸、止痛治疗，患者腹痛明显缓解，建议住院手术治疗，患者拒绝手术签字出院。患者自行在社区医院消炎5天后仍有腹痛，再次入院，拟行阑尾切除术。

3 结果

手术结束后，患者恢复良好，复查血常规与C反应蛋白均恢复正常。

4 讨论

从1883年Koch发现霍乱弧菌至今，霍乱疫苗的研究已有较长的历史，先后研制了灭活全菌体疫苗抗霍乱毒素疫苗、抗菌抗毒联合疫苗、减毒活疫苗等多种不同的疫苗。由于这些疫苗都是注射用药，有效保护期短，副反应大，被世界卫生组织于1973年5月第26届世界卫生大会上宣布取消该疫苗的预防接种，也从此拉开了研制口服霍乱疫苗的序幕。霍乱疫苗主要是从灭活霍乱弧菌菌体制作而成的疫苗，主要用来预防霍乱疾病的传播，被广泛运用于临床，并获得了较高的应用价值，可有效减低疾病的发生率与死亡率，同时还可有效缓解相关症状[6]。但在接种霍乱疫苗的同时，应注意以下几点：①选择专业技术人员负责接种，并耐心询问患者的疾病史、家族史与过敏史等；②嘱咐患者放轻松，不要过度紧张；③告知患者不可空腹接种，接种结束后不要立即离开接种地点，可在旁边休息后，发现无明显异常后方可离开；④提前准备好急救药品，一旦发现患者出现过敏现象，应尽早抢救[7]。随着霍乱疫苗的不断推广，临床关于接种疫苗后不良反应的报道随之增加，通常以轻微腹泻等较为常见，仅少数患者可能出现阑尾炎等严重反应，应受到临床重点关注[8]。

正常人的肠道内菌群按形态学分为革兰氏阳性杆菌（Gb）、革兰氏阴性杆菌（Gb）、革兰氏阳性球菌（Gc）和革兰氏阴性球菌（Gc）。其中对人体健康有益的主要是Gb属的双歧杆菌属、乳杆菌属优杆菌属；对人体有益也有害的中间菌主要是Gb属的拟杆菌、大肠杆菌及属于Gc的肠球菌、链球菌；还有一些是有害菌属，如绿脓杆菌、葡萄球菌、梭状芽胞杆菌，它们多属于Gb，Gtc。随着宿主年龄的变化、膳食的改变、应激、损伤抗生素的使用等，其种类和数量也发生相应的改变。有相关研究显示，口服霍乱疫苗后，机体Gb及Gc等均有明显改变，提示疫苗的构成与免疫程度对机体肠道菌群具有一定影响。

阑尾炎的临床表现以呕吐、发热、右下腹疼痛为主，并无典型特征，极易被忽视，从而随着疾病持续发展，可能造成粘连性肠梗阻或者重症腹膜炎，给患者身体健康与日常生活带来极大危害，因此尽早诊断并选择有效治疗方式至关重要[9-10]。本文对此展开调查，选择1例接种疫苗后出现阑尾炎患者作为实验对象，及时对其展开血常规、CT与彩超等检查，一旦确诊后应尽早给予手术切除治疗，可促进病情快速恢复，同时改善生活质量。阑尾切除术主要适用于急性阑尾炎的治疗中，且术中操作较为简便，仅需要在右下腹麦氏切口确定阑尾的具体位置，同时有效处理系膜，并对阑尾结盲肠进行保护，缝合荷包，结扎阑尾根部，最终切断阑尾，清除病灶，快速改善病情，减轻相关症状，为预后提供保障[11]。因此接种霍乱疫苗后应密切关注接种者的反应，一旦发现异常应尽早给予相关检查与治疗，从而减轻对患者的伤害，从而保障其身心安全。

在临床实际工作中，需在接种前经询问患者否认有接种禁忌症，发病后通过耐心仔细地问诊掌握患者的发生因素，并给予针对性治疗。在大量接种前对每个对象均进行体格检查确有困难，但作一般的问诊、视诊、触诊及测量体温等是可以做到的。问诊中着重病史中有关的禁忌，症和当前的健康状况，这一点很重要，因为有些禁忌症没有体征上表现如过敏体质，要通过耐心仔细的问诊才能发现。另外，为减少预防接种反应，凡有禁忌症者原则上不予接种。

综上所述，接种疫苗后出现的阑尾炎应受到临床重点关注，尽早给予手术治疗，可有效改善病情，为预后提供保障。