新冠疫情期间医学观察隔离宾馆的构建与管理模式探讨

盛向东，白桦，陈晨

（新疆克拉玛依中心医院护理部，新疆 克拉玛依）

0 引言

武汉爆发的新型冠状病毒感染肺炎闻所未闻，是一种最新发现的冠状病毒。除了这次所发现的病毒之外，会感染人的冠状病毒大约有6种，其中4种是比较常见的，往往致病性比较低，最多只是引起轻微的呼吸道感染，而另外两种就比较熟悉，一种就是SARS[1-3]，另外一种就是mers，但是新型冠状病毒从来没有出现过。说明这种新型冠状病毒有较强的传染性，可以通过近距离的飞沫传播和接触传播，该疫情已经在全球内传播，本院自2020年2月29日至2020年3月2日共收治257例医学观察人员，针对这一特殊管理人群，我们医学隔离宾馆采取了有效的管理办法。

1 临床资料

2020年2月至2020年3月医学观察隔离宾馆接收的医学观察人员共257例。接收的标准是：来源发热门诊、有流行病原史、肺部CT正常、血常规正常、完成一次咽拭子采样为阴性、有发热症状但不需要特殊治疗。其中男性130 例，女性127 例，年龄最小67d，年龄最大86岁，湖北回疆10 例，外地（湖北以外）回克92 例，接触湖北22例（其中接触确诊11例，接触疑似3 例），接触外地（湖北以外）133 例，体温大于37.3℃有31 例，咽痛、腹泻症状超过4d有5例， 给予对症处理后症状缓解，体温正常，10例于隔离次日体温就恢复正常，本组观察者解除隔离前必须符合体温正常，连续二次CRP(咽拭子)病原学监测结果均为阴性，肺部CT+血分析复查正常的指标才能解除医学观察。

2 方法

2.1 启动一级响应

本院2月28日成立了新冠疫情应急领导小组，筹备应急梯队，征用了四家独栋、无中央空调宾馆作为隔离观察点，与院质量办、院感科共同制定了各项工作制度及各岗位人员管理规范、三区二通道安全流程，筹备防护物资及药品，分批次对全员进行新型冠状病毒防控知识及一二三级防护服穿脱的培训，要求培训率达100%，人人掌握。

2.2 人员的配置

应急梯队成员共有65名，护理人员37名、志愿者7名、医生18名、保洁3名、包括主任4名、科护士长1名、护士长4名；根据医学隔离宾馆房间的多少，我们将工作人员、志愿者、保洁员合理进行分配，组建了4个团队，每组有科主任1名、护士长1名、3-5个医生、护士7-12人，志愿者0-2人，保洁0-2人。设立了12h轮换、24h值班制，每班负责隔离宾馆的日常工作及隔离留观人员的一切事宜，责任落实到人。

2.3 隔离宾馆的布局

作为医学观察隔离点，宾馆必须选择独栋，没有中央空调，至少有两个进出口通道，每个房间配备独立空调、窗户、卫生间，但宾馆作为医学隔离观察点，从院感布局上本身是不符合隔离要求的，但是必须从现有的条件下做到三区二通道，禁止相互交叉，三区分污染区、缓冲区、清洁区、二通道分留观人员通道、工作人员通道。缓冲间、医疗垃圾暂存间、消毒间，在不破坏宾馆原有建筑的条件下（毕竟是征用的），严格按照隔离病区的模式进行改造，首先要把工作人员的生活区确定下来，才能做好其他区域的划分。

2.4 隔离宾馆配置

每个观察点的工作人员都必须按照二级防护（医用防护口罩、一次性帽子、防护服、鞋套、一次性检查手套、必要时带面屏）做好个人防护，为了防止应急状况的发生，观察点配置血压计、听诊器、血糖仪、心电监护仪、除颤仪、指脉氧、气管插管箱、氧气袋、外科清创包、急救药品和常规药品，每个门关均配置速干手消毒剂，员工通道建立了外来人员和外来物品，登记本，配备测温枪，严格做好记录。

2.5 制定相关制度和流程，规范化管理

制定了各项工作制度及各岗位人员工作职责、三区二通道安全流程，严格规范了留观人员和工作人员行走路线和防护流程，区分了污染区、办公区、更衣区、生活区、留观人员登记区、餐盒放置区、物资物品存放间、外来物品存放区、确保防护到位。同时建立隔离宾馆物资领取配送流程，每周进行盘库，做到物资账物相符。同时下发和张贴了心理咨询微信号，对每个留观人员心理进行关注[4]。

2.6 严格执行疫情管理规定，防止交叉感染

2.6.1 医学观察人员防护

严格按照接诊流程，由接诊护士自留观人员通道将留观人员送至房间，交代注意事项和发放留观人员的告知书，严格执行新型冠状病毒隔离措施，留观人员必须佩戴口罩，1人1间房间，4次/d监测体温，在隔离期间禁止出房间，严禁探视。

2.6.2 工作人员防护

进入办公区的工作人员按一级防护统一着装，进入污染区工作的工作人员，先在清洁区（穿间）按照二级防护标准着装，进入—缓冲间—进入污染区。操作尽量集中进行，减少交叉的机会，完成操作后在污染区（脱间）严格按照要求顺序依次脱去二级防护装备，进入—缓冲间—更衣间沐浴后—清洁区。工作人员每天2次监测体温，如有发热必须上报，注意合理排班，避免因过度劳累造成抵抗力下降而发生感染[5]。

2.6.3 隔离宾馆环境消毒

严格区分清洁区、半污染区、污染区，工作人员通道、留观人员通道，各区域和专用通道张贴醒目标识和箭头指向，保证流程通顺。留观人员房间每天开窗通风2次，污染区、办公区、清洁区，每天有消杀公司用1000mg/L的有效氯消毒剂自上而下消杀2次，紫外线照射消毒2次，每次30min。留观人员产生的所有垃圾均按照“新冠医疗废物处理流程”装入三层黄色感染性垃圾袋打包、鹅颈式捆扎、贴标签用红笔注明新冠字样，进行转运交接签字记录。污染被服统一放置在黄色的感染性垃圾袋中，按照“院外围下收被服流程”送至医院洗衣房专门消毒处理。

2.7 针对隔离点人员的人文管理

2.7.1 隔离人员个性化护理

本组留观人员年龄跨度较大，每人情况不同，有基础疾病的留观人员，有无症状的留观人员，最小年龄67d，最大年龄86岁，需求各不一样，针对此类情况，我们专门制定了留观人员特殊需求一览表及社区负责人联络单，对特殊需求人员每天关注，时时更新，并联系餐厅，制定特殊化饮食，为婴幼儿提供鸡蛋牛奶，为糖尿病人员提供糖尿病专用饮食，为高龄人员提供软食和流食等。其中为1名PICC置管老人进行换药和1名髋关节骨折高龄人员进行预防压疮及康复指导等。

2.7.2 工作人员思想动态管理

此次新冠疫情的爆发对大家造成了很大的心理和工作压力，应急梯队突然组建，大多数人员来不及给家里做安排，存在孩子小无人照顾，年迈的父母身边无人管，工作上防护要求以及被感染的风险等问题，情绪变化是在所难免的，关心和体贴是我们管理者必须要做的问题，只有帮他们解除后顾之忧，让他们感受到医院大家庭的温暖，他们才能放松心情，以饱满的精神状态投入到工作中[6]。

3 体会

3.1 严格区域划分，杜绝感染风险

严格执行三区两通道的区域管理，做到流程通畅，不仅是对留观人员的保护，更是对工作人员的保护，防止相互交叉感染，实现工作人员零感染，对控制疫情起到关键作用。同时强化了工作人员防护，也减轻了工作人员的心理压力[7]。

3.2 个性化护理，关注心理健康

针对不同留观人员的具体情况，提供相对应的个性化护理服务，建立微信群，提供心理咨询服务，随时关注留观人员的心理动态，及时给予帮助疏导，使其配合隔离工作，增加互相的理解和信任。

在对257例医学观察者的管理中，让我们体会到无论是隔离病房还是隔离宾馆，医学观察者，还是工作人员，只要严格做好隔离区域划分，执行消毒隔离制度，遵守各项工作流程，就可以控制住交叉感染的发生[8,9]。