消毒供应中心护理人员的职业安全及防护对策

梁丽敏，张玲

（广州市胸科医院消毒供应中心，广东 广州）

0 引言

医药消毒供应中心的主要职责是对医院可循环使用的器具和物品进行消毒、回收、灭菌，器械常被HIV、TB等传染性病原体感染，如防护措施不到位，极易引发感染。就此，如何避免职业暴露，为工作人员的人身健康提供安全保障成为了医院消毒供应中心亟需解决的问题之一。为此，本文从消毒供应中心存在的感染风险与工作人员常见的职业危险出发,制定了针对性防护措施。

1 一般资料

本院有10名工作人员在消毒供应中心工作，年龄39-51岁，其中50岁以上4人。2016年职业危害4例(污水溅入面部3例、锐刺伤1例)；2017年职业危害3例(污水溅入面部2例、针刺伤1例)；2018年职业危害2例(割伤1例、拉伤1例)。

2 职业危害因素分析

2.1 工作人员自身因素

通过调查得知工作人员对感染的严重性认识程度不够，导致缺少防护意识,专业知识欠缺；部分工作人员不能对帽子、口罩、防护衣、手套、防护面罩、护目镜等防护用具进行有效利用，时常不佩戴就进行工作，导致将危险部位直接暴露在感染源下，增加了感染风险；在清洗回收物品，装载和搬运重型医疗器械时没有采用正确的搬运姿势，而引起意外挫伤、拉伤和扭伤，国外也有相关报道[1]。

2.2 物理因素

2.2.1 噪音

随着科技的不断进步，医疗水平逐渐提升，消毒供应中心的设备也向着专业化、自动化的趋势发展，诸如高压水枪、全自动喷淋清洗消毒机、预真空压力灭菌器等专业设备在工作过程中被广泛应用，这类工具的使用虽然使工作变得更加简便但是在使用过程中会伴随产生极大噪音，并且超出国家规定的噪声指标（55-60dB），在这种环境中长时间工作，会对工作人员的身心健康造成巨大伤害[2]。

2.2.2 高温

在高压蒸汽灭菌设备散发的蒸汽、热能下，使得环境高温、高湿，让工作人员易出现无力、闷热、头晕、口渴、心悸等一系列生理功能改变,甚至出现中暑、血压升高等症状[3]。

2.2.3 烫伤

恒温水箱、干燥柜设备温度可以到达100℃，高压蒸汽灭菌设备进行灭菌时温度可以达到134℃,如果工作人员出现疏忽极易被烫伤。

2.2.4 锐器刺伤

护理人员经常在清洗、分类、包装等操作时因防护不当或疏忽而发生锐器刺伤现象[4]。对不锈钢设备和篮筐清洁维护时，容易被割伤。

2.2.5 空气间的粉尘物质

由于工作人员常常要制备棉球、准备各种敷料、手术衣物和包装折叠医用纱布，但是在这个过程中会伴随棉絮纤维、粉尘等污染物，这些污染物会对工作人员的呼吸系统功能造成伤害，严重者会形成尘肺[5]。

2.3 化学因素

消毒供应中心每天要用大量多酶清洗剂和消毒剂对污染器具、器械、物品等进行清洗、处理，如配置化学消毒剂对不耐热的物品进行浸泡消毒,这些化学制剂虽然能将器械有效清洗但是如果长期接触对人体的呼吸道、皮肤黏膜、神经系统等均有不同程度的危害，出现皮肤灼伤、过敏、眼睛流泪等现象[6,7]。此外,消毒供应中心医护人员平时还会接触到大量的生物指示剂、B-D试纸、化学指示胶带等含铅物品,对人体引发各种疾病。

2.4 生物因素

全院的可循环使用的医疗器械和用具都由消毒供应中心的护理人员进行回收清洗，在这个过程中很容易使工作人员被病原微生物污染而感染。尤其近年来出现了一些感染途径不明的新型传染病,病人在最初就医检查时往往诊断不明确,器械未做特殊处理,潜在的危险性更高[8,9]。借助毛刷手工清洗操作以及使用高压水枪冲洗管腔器械等操作，都会产生大量的病原微生物气溶胶，若医务人员防护不当，极易吸入造成危害。

3 安全防护对策

3.1 定期加强职业安全教育

采用职业安全知识授课、操作培训及考核、职业暴露应急处理演练等方式组织学习,如手卫生、防护用品正确使用、洗眼装置使用、防烫伤手套使用、正确的刷洗方法等防护知识,从而增强工作人员自我防护基本技能的掌握[10,11]。

3.2 完善安全设施，规范操作

在工作场所内设置温馨提示牌，并且为工作人员提供充足的帽子、口罩、防护面罩、防护衣、耳塞等日常防护用具。加强对工作人员进行宣教，增强其防护意识，处理各种诊疗器械、器具、物品时必须戴防护手套、帽子（手部有伤口时应戴双层手套），穿防水隔离衣或穿防水塑料围裙、防水鞋套，工作结束脱去被污染的手套，无论手套是否破损，脱去手套后应立即规范洗手[12]。手工清洗使用高压水枪时，应戴防护面罩，操作应在水面下进行，防止液体飞溅及气溶胶的产生。在固定容器内应使用气枪，防止液体飞溅污染环境。恒温水箱取物品时工作人员要穿长袖上衣和戴帆布手套防烫伤。机械清洗卸载器械时及干燥后取器械、灭菌后卸载物品时要戴防烫手套。

3.3 落实质控监督管理体系，优化各项规章制度及操作规程

按照《中华人民共和国卫生行业标准－医院消毒供应中心》中的要求对室内空间和设备进行合理的布局，制定职业防护的规章制度。每月由组长对岗位人员规章制度和操作规程执行情况进行检查,及时发现并杜绝违反操作规程和规章制度的操作,避免职业暴露危害的发生。

3.4 保持工作区域的空气洁净度

通风系统定期维护更换滤芯，每周清洗空调滤网，敷料间门要保持常闭。定期做好设备维护保养，减少噪音[13,14]。

3.5 定期健康体查

安排工作人员每年进行免费体检，并接种相关疫苗，提高其免疫力及抗感染能力。

4 小结

消毒供应中心工作人员由于工作性质的原因，每天不可避免会遇到各种职业危害因素，但是由于工作量逐渐增多、承担的责任越来越重，并且防护意识不够，工作人员在工作过程中往往会忽视自身的人身安全。因此，消毒供应中心必须加强对工作人员的安全教育力度，强化职业防护的安全意识，从源头加大职业安全防护的知识教育和培训，健全各项规章制度和操作规程,配备合格安全的仪器设备，创造适合工作人员身心健康的工作环境，防范职业暴露发生。