沂源县免疫规划工作几点建议

庄会萍

（山东省淄博市沂源县疾病预防控制中心，山东 淄博 256100）

0 引言

儿童由于免疫系统不健全，处于发育阶段，容易感染各种疾病，进行疫苗接种是预防疫苗相关传染病最经济最有效的措施，疫苗接种是免疫规划的重点工作，国家制定了相应的儿童疫苗免疫程序和规范，来确保免疫规划工作顺利开展。为了守护儿童健康成长，积极响应国家政策，沂源县近四十余年来不断发展落实免疫规划工作，为儿童建立起了一座坚实的健康保护屏障，并且不断在完善相应工作，希望能及早实现全面免疫的目标。

1 沂源县免疫规划工作取得的成就

1.1 规范化预防接种门诊的建设。在上世纪七八十年代，沂源县并无接种门诊，儿童疫苗接种工作都是通过医护人员挨家挨户走访完成，此方法投入了大量人力，但是疫苗接种率并不理想。随着国家经济和医学的发展，我国儿童计划免疫工作逐渐开始建立实施，沂源县的免疫规划工作也迎来了重大突破。上世纪九十年代，按照国家、省、市的安排，积极响应上级号召，沂源县开始建设接种门诊，最初各级要求为合格门诊，房屋简陋，设施简单，接种信息为手工记录，为了进一步提升预防接种门诊的建设质量和水平，逐步由合格门诊向规范化、示范化、数字化预防接种门诊迈进，目前全县已有17处预防接种门诊，接种门诊的建立推进了沂源县免疫规划工作的发展，极大提升了儿童的疫苗接种率，而且随着国家科技的进步，沂源县17处预防接种门诊已全部实现了数字化管理。

首先是儿童接种信息化管理，2004年之前，沂源县的儿童预防接种信息依靠手工进行记录，统计查找非常复杂且难以保存。2004年以后，全县各预防接种门诊购入电脑，并将各种与疫苗接种相关的信息录入其中，实现了儿童接种信息的信息化。其次是接种过程数字化，在2011年-2019年间，沂源县接种门诊开始运用数字化设备全面提升服务效率和服务质量，预检登记处一对一服务，进门即可取号，系统能根据当前数据为家长选择最优的排队方案；候诊区配备语音叫号和LED显示屏提示信息；接种区医生能迅速从电脑的众多数据中获取当前接种儿童的信息和疫苗信息，确保接种的准确性；留观区能准确记录并提醒留观时间，为接种安全提供保障。最后是疫苗信息数字化，2016年济南涉案疫苗事件发生后，引起了全社会的广泛关注，沂源县疾病预防控制中心迅速按照上级要求进一步规范疫苗安全管理工作，引入生物制品管理系统，确保做到苗账相符，而且从2015年至今，沂源县疫苗接种相关部门已全部安装冷链温度监测系统，对疫苗温度进行实时监测，另外，在2020年，沂源县还购入了疫苗扫码追溯设备和预防接种电脑等设备，以此保障疫苗的安全性，实现了疫苗信息的数字化管理。

1.2 免疫规划工作的信息化发展。数字化是信息化的基础，沂源免疫规划工作的信息化随着大量数字化设备的购入以及信息的数字化而得到了迅速发展。首先由于儿童信息的数字化，信息管理开始从线下转为线上，医护人员通过相关系统便能查询到儿童的接种信息，利用这些信息能够快速找出未接种儿童，全面提升了儿童的疫苗接种率。其次门诊的数字化使接种全过程实现了信息化管理，家长就能够合理调整自己的时间，避免陷入过长的等待之中或是错过接种，而且医生能迅速调出儿童的接种信息，防止接种有误，留观区也能对接种后的不良反应作出快速响应。最后疫苗信息的数字化使得疫苗信息可溯源，医护人员能随时查询疫苗的来源、保存、使用等相关信息，使疫苗从生产到使用的各个环节得到全过程监控，增加了疫苗的安全性。

1.3 疫苗相关传染病得到有效控制。经过近四十余年免疫规划的实施，沂源县适龄儿童免疫规划疫苗单苗全程接种率达90%以上，白喉连续45年、脊灰38年、流脑31年、乙脑30年、新生儿破伤风29年无病例报告，麻疹、百日咳、结核病、水痘、流行性腮腺炎等疾病处于低发病水平，疫苗相关传染病得到了有效控制。而且近几年来，沂源县接种医生获得了 “山东省最美接种医生”、“淄博市青年岗位能手”等多项荣誉，这不仅是对沂源县接种医生个人的肯定，更代表着沂源在免疫工作方面取得的巨大成就。

1.4 对疾病的监测力度有所增加。自从沂源县加大对免疫规划工作的重视之后，及时监测各项疾病也成为预防疾病大面积传染的重要途径之一，疾病的监测有利于事前预防病变的发生，沂源县通过对疾病的监测使各项传染疾病得到了有效控制，县疾控中心的专业技术人员主要通过以下两个方面对疾病进行监控。第一，每10日一次主动对辖区医院的免疫规划针对疾病进行监测，对15岁以下的乙肝、水痘等疾病病例进行个案调查，将采样及时送检并上报，最后将详细病情录入数据库。第二，快速响应各地区和单位发生的疫情，及时派出专业团队进行处理，防止疫情进一步扩散，危害人民身体健康。

2 沂源县免疫规划工作存在的不足之处

2.1 缺少免疫规划专业人员。虽然近四十余年来沂源的免疫规划工作已有所成效，但是这一切工作主要是由临床医师和护理人员承担，预防医学专业人员不足，传染性疾病的防治属于预防医学领域，具有很强的专业性，应由流行病学专家作为主导，但沂源流行病学方面的专业人员较少，这就导致沂源在免疫规划方面专业性不强，对流行疾病的爆发无法做到及时准确的监测和应对，免疫规划相关知识不足，不能适应日益复杂、精细的免疫规划工作。

2.2 经费不足。沂源县已投入较多资金用于免疫规划，预防接种补助经费是以公共卫生经费打包的形式下发到各镇医疗卫生单位，预防接种门诊无法获得经费，工作人员补助更无从谈起，这些严重影响了各预防接种门诊工作人员的积极性和主动性。沂源目前的投资经费已不足以支撑免疫规划进一步的发展，严重限制了沂源县免疫规划工作的进步。

2.3 留守儿童和流动儿童接种率低。我国留守儿童和流动儿童疫苗接种率整体偏低，这种现象在许多市县都基本存在，由于留守儿童基本上聚集在农村偏远地区，医疗条件相对落后，信息未能完全覆盖，导致大量留守儿童未能及时接种疫苗。而沂源总人口达57.51万人，县城区人口仅有15.6万人，辖区内共有10个镇，2个街道，所以留守儿童接种率低的问题在沂源县也同样存在。而且沂源作为山东中部的南部山区，大批务工人员外出，留守儿童和流动儿童增多，但却未能及时统计相关接种信息，导致许多流动儿童未能完成相关的疫苗接种[2]。这些都为流行疾病的传染增加了不少风险因素，严重危害到儿童的健康安全。

3 沂源县免疫规划工作的改善措施

3.1 引进并培养专业人才。如何使沂源的免疫规划工作更具专业性，当务之急便是引进培养流行病学的专业人才，可从以下两方面入手。一方面可以引进专业人才，沂源政府应该推出更多人才落户的优惠政策，特别是县疾控中心和各镇卫生院目前相关流行病学专业人才极少，更应加大宣传力度，多渠道吸引专业人才来沂源各医疗机构就业。另一方面可以与医学院合作定向培养输送相关人才，山东的医学教育并不落后，沂源可以与各大医学院合作，每年择优培养相关人才，丰富人才储备资源，定期输送培养专业人才至沂源各医疗机构。

3.2 增加财政拨款，加强企业合作。解决资金问题最直接有效的途径便是增加财政拨款，免疫预防属于公共卫生事业，一旦免疫预防工作落后或有所疏漏就会严重威胁到人民的生命安全，所以决不能缩减其发展资金，应当尽快增加财政拨款，解决资金不足带来的局限问题，但是这无疑也会对政府造成较大的压力，地方财政需要做到多方统筹兼顾，不可能将资金全部用于免疫规划，所以为了缓解政府压力，可以加强与企业的合作。2017年，沂源的工业培植了以医药健康和新材料为主导的两大产业，其中不乏实力雄厚的医疗企业，政府和医院可以加强和企业间的合作，就能从一定程度上缓解资金带来的压力，而且许多医疗企业都拥有众多高新技术和产品，和企业合作也能进一步推动免疫规划工作的进步。

3.3 加大信息统计力度和免疫宣传力度。针对留守儿童和流动儿童接种率低的问题，需要政府和各医疗卫生单位加大信息排查和统计力度，这是一项工作量较大的任务，需要成立专项免疫小组并进行多方联动[3]。一方面应该督促各镇政府按照人口信息逐一探访并做好相关记录，保证每位儿童都能接种国家规定的免疫规划疫苗，对于非免疫规划疫苗，若家庭经济存在困难者，应给予一定补助。另一方面应与地方人才管理部门联动，对外来务工人员进行信息统计，安排其子女在当地预防接种门诊进行疫苗接种，并做好相关接种信息的登记和数据上传。最后应该加强免疫知识的宣传教育，让家长能够充分了解接种疫苗的重要性，使他们能够主动到预防接种门诊进行疫苗接种。

4 沂源县免疫规划工作的未来发展重点

其一，在改善免疫规划工作的不足之后，在国家和上级疾控部门的带领下，加强适龄儿童的接种工作，争取能尽快实现国家免疫规划疫苗单苗全程接种率达90%以上的目标。其二，疫苗的运输储存事关疫苗的安全性，相比其他医药物品，疫苗的运输储存条件要求更为严格，需要引进更多相关设备，培养更多专业运输储存人员，沂源县将进一步完善疫苗的运输储存工作，保证疫苗的安全性。其三，虽然沂源免疫防控的信息化工作已取得巨大进步，但仍有许多儿童信息并未录入系统，这是一项需要长期完善的工作，沂源县将尽快将每一位儿童的信息录入其中，并与国家联网，保证信息唯一性以及可查性。

5 结论

免疫规划事关人民健康问题，是预防传染病的有效途径，在未来，沂源必须不断完善相关工作，做好儿童疫苗接种工作，建立更加全面的信息系统，保证疫苗运输和储存的安全性，建设智慧化预防接种门诊，以减轻工作人员的工作量和方便群众预防接种，提高预防接种管理效率，对于工作的难点问题和不足之处也需要尽快完善解决，方能尽早实现全面免疫目标。