过敏煎治疗过敏性疾病的临床经验总结

祖慧斌，阚智慧，崔鑫馨

（1内蒙古自治区通辽市开鲁县中医医院，内蒙古 开鲁；2内蒙古自治区通辽市开鲁县小街基镇中心卫生院，内蒙古开鲁）

0 引言

过敏煎相比于其他中医方剂的最大不同点在于其“主治”为西医过敏性疾病，其并非治证为主，而是讲究“治病为主”，了解其主治过敏症的类别、药物组成、临床运用思路的活动，对中医药现代化应用方面意义不小。

1 过敏煎来源及药物组成

目前有三种不同的过敏煎来源说法：第一是上海某医院借助于临床实践、实验研究而形成的经验方——此说来自《首批国家名老中医效验秘方精选》（张丰强主编）；第二是中医施今墨所创；第三是施今墨的徒弟祝湛予所创。前两种来源均使用银柴胡、防风、五味子、乌梅各10g，后一种则为柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草各10g。此后又出现了很多过敏煎版本，但其组成均以上述内容作为基础。其以防风为君，防风辛温，辛能散，温能驱寒；银柴胡为臣，其能够滋阴养血，因为性凉，故可以凉血，可以治疗热邪进入血分导致的各种症状，能够清理血热的同时不伤阳气，是阴虚火旺要药；五味子为佐，其五味入五脏，可滋养五脏六腑之精，补五脏六腑之血；乌梅为使，其味酸，酸能收敛生津，对过敏性疾病同样有很好的疗效[1]。

2 过敏煎主治过敏性疾病种类及其过敏致病机制

I型变态反应（速发型过敏性疾病）：此类疾病主要包括源于过敏的哮喘、咳嗽、鼻炎、皮炎之类，基本上都由于机体接触过敏性抗原所致，多以嗜碱粒细胞、肥大细胞之类效应细胞对生物活性介质的释放作为反应办法。

III型变态反应（免疫复合物型过敏性疾病）：主要包括过敏性紫癜、慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征之类，多源于机体难以及时清除免疫复合物（抗体结合游离抗原）以至于其沉积于局部，借助于补体激活结合多种细胞引发连锁反应而造成组织受损的状况。

IV型变态反应（迟发型过敏性疾病）：多源于接触过敏原导致，致敏T细胞识别抗原过程中造成分化、增殖，并由此造成淋巴因子释放而形成单核细胞浸润等情况。

3 各种过敏煎药物组成及其主治病证举要

3.1 过敏性鼻炎

研究者关幼波使用白芍20g，柴胡10g，乌梅10g，蝉衣6g，甘草10g治疗17例患者，有效率88.5%；刘秀林等使用的“过敏煎加减”为乌梅15g，银柴胡12g，五味子12g，防风12g，丹皮12g，辛夷12g，白术12g，黄芪15g，甘草（炙）6g治疗9例患者，有效率100%；由此可见，在过敏性鼻炎方面加用药物多使用健脾，清虚热，散邪气之法[2]。

3.2 过敏性哮喘

王立君在此方面使用的过敏煎加味方为：防风10g，柴胡10g，五味子6g，乌梅8g，广地龙10g，甘草5g，麻黄10g治疗11例患者，有效率92.5%；郭凯等在治疗儿童咳嗽变异性哮喘中使用的方剂主要药物包括防风、银柴胡、五味子、乌梅、胡黄连、甘草、钩藤、白芷、荆芥、蝉蜕、百部、紫苑、白术（炒）之类治疗35例患者，有效率96.2%。可见此方面疾病治疗中常使用酸味药物，酸味有收敛的作用，用在这里是安抚正气，避免正气抗邪过于剧烈，这样一辛一酸就解决了邪气和正气两方面的问题[3]。

3.3 过敏性咳嗽

黄志昂在外感久咳治疗中使用的方剂为：防风10g，银柴胡10g，五味子10g，乌梅10g，蝉衣10g，甘草5g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母10g治疗17例患者，有效率89.5%。《伤寒论》中讲：“喘家，作桂枝加厚朴杏子佳”，故医者在此类疾病治疗中多以厚朴、杏仁之类健脾化湿，并予麻黄、苏子起润肺止咳之功。

3.4 过敏性皮肤病

李元文等在人工性荨麻疹治疗中使用的方剂为：白术10g，柴胡10g，防风10g，茯苓20g，苦参10g，乌梅10g，丝瓜络10g，白鲜皮30g，赤芍10g，当归10g，甘草5g治疗30例患者，有效率93.3%；陈明岭在治疗过敏性皮肤病中使用的“七味过敏煎”方剂为：蝉蜕、乌梅各9g，五味子、银柴胡、防风各12g，苦参20g，僵蚕15g，并随症加减治疗42例患者，有效率93.0%。由于此类疾病常源于过敏导致皮肤的组织小血管扩张，管壁的渗透性增加，形成局限性水肿，即风团。故用过敏煎抗过敏，再加以黄芪、荆芥、白蒺藜固表祛风获效[4]。

3.5 过敏性紫癜

雷根平在治疗儿童过敏性紫癜性肾炎中应用的“抗敏除湿汤”方剂为：防风、生麻黄、乌梅、五味子、白蔻仁、甘草（生）、滑石、厚朴、苍术、通草、牛膝、黄柏、威灵仙、鸡血藤、杏仁各10g，仙鹤草、紫草各15g，法半夏12g，薏苡仁20g，竹叶6g治疗10例患者，有效率80%；张春艳在治疗紫癜性肾炎伴血尿中应用的“过敏煎加减”为：黄芪10g，柴胡15g，荆芥10g，甘草3g，乌梅10g，防风10g，白茅根30g，麦冬15g，绿豆20g，板蓝根15g治疗38例患者，有效率91%。由于过敏性紫癜是由过敏因素导致的变态反应性疾病，主要累及小血管壁而引起血管损伤出现出血等症状，故多采取祛风解毒、抗过敏、凉血散血、止血消斑的药物，可明显降低毛细血管壁的通透性，减低脆性，防止损伤，促进修复[5]。

3.6 肾脏疾病

王炳荣在治疗肾病综合征中应用的“加味过敏煎”方剂为：防风3g，乌梅4g，甘草2g，五味子4g，白花蛇舌草7g，雷公藤7g，桃仁5g，黄芪10g，坤草5g，红花5g，川芍5g治疗46例患者，有效率95%；朱宗元在治疗此类疾病中应用的过敏煎主要药物包括柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草之类治疗18例患者，有效率97%。

4 过敏煎临床运用思路与方法

临床运用过敏煎讲究的是“辨病为主”，即首先了解患者所患之病症是否属于过敏性疾病，此后就其特点，基于基本方开展用药活动。其次则应将辨病治疗和辨证用药相互结合——也就是按照固定方适应的病机来针对过敏症的证型加以治疗[6-8]。

提出过敏煎的祝湛予先生在作品中指出：疾病中凡属过敏性者均可以过敏煎为主方治疗，而辨病、辨证二者结合的疗法则可以更好地提高疗效[9]。例如他指出过敏性荨麻疹的治疗中可以加麻黄、桂枝、荆芥、升麻用于治疗风寒者；可以加蝉衣、菊花、薄荷、银花用于风热者；加紫草、丹皮、白茅根用于血热者；加银花、连翘、蒲公英、甘草、板蓝根、紫花地丁用于热毒内盛者；加白芥子、莱酿子、草蒲子、苏子、杏仁用于过敏性哮喘，加血余炭、藕节炭、茜草根、荆芥炭、仙鹤草、旱莲草用于过敏性紫癜，加营蒲、白芷、菊花、辛夷、地黄、细辛、葛根、苍耳子等用于过敏性鼻炎等。对其临床运用思路加以仔细分析后可见：过敏性荨麻疹治疗方法属辨病辨证结合，其他则属辨病治疗范畴。虽然目前没有直接证明不同疗法的效果孰优孰劣，但目前过敏类疾病治疗活动已经体现出过敏煎具备有效性。

与传统方剂设计思路不同，在辨病的基础上结合辨证论治，可提高过敏煎的适用性与疗效。通常有以下几种做法：一是以过敏煎辨病为主，辨证加减；二是尽量选择与过敏煎相适配的、或并不矛盾的、或难以辨证的证型进行治疗；三是以过敏煎辨病为主，再辅以疾病特异性药物；四是以过敏煎辨病为主随症加减。所有这些方法，都是为了顾及患者个体化特点。