脑梗死并发血管性帕金森综合症40例临床分析

崔彦

（山西省晋中市第一人民医院神经内科,山西 晋中）

0 引言

当前，脑梗死在临床上较为常见，是具有较高发病率的脑血管疾病之一，而脑梗死并发血管性帕金森综合症也是当前临床上比较高发的疾病。帕金森综合症是感染、多巴胺受体阻滞药、一氧化碳、锰、MPTP等毒物、血管性或者是脑外伤引起的类似临床表现。目前在临床中，血管性帕金森综合症主要指的是将多发性腔隙性脑梗死、淀粉样血管病、皮质下白质脑病所导致的帕金森综合症[1]。帕金森综合症及其脑梗死后血管性帕金森综合症这两种疾病虽然具有不同的发病机制，但是两者疾病症状是存在部分重合的，而正是由于这种原因的存在才导致疾病产生误诊。早期诊断和治疗能够对脑梗死并发血管性帕金森综合症患者的预后进行很好地改善，本次研究就对脑梗死并发血管性帕金森综合症患者的基本情况进行分析以此进一步认识此病症，为临床治疗提供有效依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均收集自本单位，是本单位在2019年9月至2020年9月收治的脑梗死并发血管性帕金森综合症的患者共计40例，其中，包括30例男性患者与10例女性患者，患者的年龄为52-74岁，中位年龄为（60.2±6.5）岁，其中患者的情况：伴高血压、合并糖尿病、伴冠心病。本次研究所选择的患者均具有脑梗死病史。全部患者均存在铅笔管样肌强直症状，33例患者有腕部齿轮样肌强直的表现，有前冲步态表现的患者有20例，卧床的患者有5例，上肢摆动减少10例，静止性震颤2例，面具脸25例，有锥体束征表现的患者为31例等。对患者实施MRI检查，检查结果发现：有5例患者为脑室周围脱髓鞘，28例为梗塞灶位于基底节区，5例患者为丘脑发现梗塞灶，3例患者为脑室旁发现梗塞灶，2例患者为小脑发现梗塞灶，不同程度脑萎缩35例。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准

疾病的诊断标准为Tohgi等标准，包括的主要内容：（1）患者曾经患上过脑卒中、糖尿病、高血压等疾病。（2）患者在起病的时候同时伴有肌张力强直性升高，步态慌张，表情呆滞的症状，没有出现静止性震颤。（3）颅脑MRI检查结果提示：脑体积0.6%发生皮质下白质或者是灰质血管性损伤。（4）与帕金森症患者实施比较，发病的年龄要比该类患者晚。

1.2.2 MRI检测

对患者实施头颅MRI检查所应用的设备：β-3000水磁型磁共振机，SE序列，对本研究中的40例患者的皮质或者是灰白质血管性损害部位、大小等实施探查，对病人的脑沟、脑裂、脑池的变化情况进行认真观察。

1.2.3 治疗措施

要关注患者的饮食情况并加强患者的饮食管理[2]，嘱患者日常饮食要坚持低盐、低脂的原则；并根据患者的实际情况给患者制定科学的运动计划，发现患者有不良饮食习惯要及时纠正，要嘱患者一定要戒烟、戒酒，作息要保持规律性，提升患者睡眠质量。视患者的具体情况而定，为患者应用抗血小板聚集药物实施治疗，以此达到改善患者微循环供血的目标。给患者应用多巴胺进行治疗[3]。

1.3 观察指标

分析与探究患者的主要临床表现与脑CT及MRI检查结果情况。

1.4 统计学分析措施

对全部研究资料均采用SPSS18.00软件处理实验数据，以P＜0.05表示结果具有显著的统计学意义。

2 结果

本次病例均没有明显的疾病症状，30例患者在起病时具有表情呆滞的情况；35例患者在发病时有肌张力增高的情况；30例患者有假性球麻痹症状；32例患者存在锥体束征症状；3例患者出现静止性震颤症状。

3 讨论

由于黑质纹状体发生变性，人的脑内多巴胺含量会不断减少，由此导致原发性帕金森病，这是帕金森综合症起病的常见因素之一[4]，帕金森综合症患者的疾病症状与帕金森病是非常相似的，二者比较起来，帕金森综合症的疾病程度要更加的严重，病变也是比较广泛的，为患者应用左旋多巴治疗所取得的治疗效果不太理想。而在导致继发性帕金森综合症的主要因素中，酰苯类和吩噻嗪类神经安定剂等药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等是比较常见的因素。肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应性肌张力障碍多为遗传性帕金森综合症。帕金森病患者的主要临床表现为静止性震颤、肌肉僵直、步态与姿势障碍等。在帕金森病的晚期患者的姿势不稳比较常见，抑郁、便秘、睡眠障碍等非运动症状多见于病程中晚期[5]。帕金森综合症合并帕金森病的临床症状还有锥体束征、小脑萎缩、认知损害、对抗性帕金森病药物反应不佳等[6]。

在血管性帕金森综合症致病因素中，脑血管原因是主要致病因素之一，也是常见的危险因素之一，血管性帕金森综合症患者通常会表现为呆滞、非对称性肌张力增高、无静止性震颤、慌张步态等[7]。血管性帕金森综合症病人的人数逐年上涨。医生在诊断疾病的过程中不仅要结合检查结果，而且还要结合患者的既往病史、临床症状表现等情况，这样进行有效结合能够得到比较准确的诊断结果。帕金森病症能并发脑梗死这一结论已被相关研究报道所证实，纹状体的腔隙梗死就是帕金森症所造成的，目前临床医生在治疗脑梗死并发血管性帕金森综合症患者的时候很容易和帕金森疾病相混淆[8]，在治疗的时候，临床中所采取的治疗方法两种疾病也是两种治疗方法。患上帕金森病的高发群体为中老年人，该病症的主要特点为黑质多巴胺能神经元变性缺失、形成了路易小体。帕金森症疾病临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直等[9]。目前，怀疑血管性帕金森综合症的发病机制可能与基地节-丘脑-皮质运动通路中存在直接与间接的2条通路存在密切的联系。在实际的临床诊断中，要注意区别帕金森症与血管性帕金森综合症两种疾病。对患者实施早期且及时的诊治对患者预后有较大的促进作用，临床治疗主要是通过活血化瘀来改善病人的微循环，给患者应用适量的钙通道阻滞剂、脑细胞保护剂等治疗[10]，同时可以在这种治疗方法的基础上再联合使用高压氧治疗，可应用安坦或左旋多巴对患者病情进行改善，并且能够延缓血管性帕金森综合症向更严重方面发展[11,12]。