1型糖尿病患儿的护理管理

乌兰吉雅，李翠英

（内蒙古自治区妇幼保健院小儿内科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

1型糖尿病在儿童时期的发病率是很高的，一项国外研究发现1型糖尿病平均发病年龄（8.1±4.0）岁，大多数被研究的患儿是在10月至3月期间被诊断出来的，大多数患者在确诊时处于青春期前，另外还认为1型糖尿病的发生与较冷的温度呈正相关，这可能被病毒感染等因素所解释[1]。糖尿病不仅有高发病率、严重的并发症，其还可以导致患儿出现心理方面的疾病。调查研究发现在糖尿病患者中，女性比男性更容易出现抑郁症状，在1型糖尿病患者中，抑郁症状的发生率在女性中为17.5%，在男性中为8.6%，1型糖尿病患者中抑郁症状的风险随年龄、血红蛋白水平和并发症的存在而增加，糖尿病患者中发展为抑郁倾向的发病率比非糖尿病患者高[2]。儿童期糖尿病患儿其实并不是非常好管理，血糖监测、心理负担可能都会成为难以攻克的问题。以上均提示我们要对糖尿病患儿进行合理的控制和管理。

1 胰岛素泵

1型糖尿病患儿可以利用胰岛素泵和连续血糖监测仪来控制和管理血糖，但是两项技术均未得到最大程度的使用。对于1型糖尿病患儿可以通过每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵来完成强化胰岛素治疗，胰岛素泵技术的进展是显而易见的。它的缺点是可能会增加患儿的精神心理负担，他们可能会感觉不自在或者是由于佩戴胰岛素泵而引来过多的关注。而且，胰岛素泵的成本过高，可能对于家庭经济来说又是一项新的挑战。日本的一项研究发现，使用预测性低血糖管理胰岛素泵是降低低血糖发生的有效工具，但可能会引起“暂停后高血糖”[3]。但是，胰岛素泵的优点是可以给予更加精确的胰岛素注射剂量，减少注射次数，改善糖尿病患儿的生活方式，这些优点也是切实存在的。对于护理专业的学生来说，掌握胰岛素泵的基本使用方法和护理方式也是必须的[4]。调查研究发现使用胰岛素泵患儿出现的与成本/保险相关的问题是最常认可的障碍类型(61%)，其次是与穿戴有关的问题(58.6%)，其中包括在使用医疗设备时穿着的麻烦问题，以及不喜欢的问题[5]。

2 糖尿病患儿及其家属的心理

在最初诊断为糖尿病时，患儿及其父母是非常恐惧的，后来慢慢适应这种疾病，随后面临的就是社会和周围生活环境的影响，可能有的患儿会感觉到自己与他人的不同，还有的患儿会主动融入环境，总之都在逐步地实现自我管理和控制，虽然有时会管控不到位[6]。一项来自中国台湾的数据显示，分层多元回归分析表明，体重指数、解决问题能力、父子关系和情绪自主性是影响自我管理的显著因素，较高的情绪自主性与较差的自我管理能力显著相关，提高问题解决能力和鼓励父母发展良好的亲子关系可能是提高1型糖尿病青少年自我管理能力的有效策略[7]。国外研究显示，糖尿病患儿认为对他们有效管理疾病的能力有负面影响的障碍被归类为三个主题：“对糖尿病的负面感觉”、“个人障碍”和“环境障碍”，确定的障碍包括学校、朋友、家庭、对复杂情况的恐惧、缺乏信息和个人特征等[8]。对于1型糖尿病患儿及其父母之间的冲突也并不是没有干预措施的。报道指出进行了决策疏导的患儿及其家属，从干预前到干预后，青年和父母的决策冲突显著减少，92%的年轻人和94%的父母对决策指导和耐心决策帮助感到满意[9]。

3 1型糖尿病患儿管理

糖尿病患儿自身健康的恢复，很大程度取决于患儿及其家属正确对待疾病，对疾病有正确的认知，并且还需要与临床医师以及护士取得联合来共同管理儿童糖尿病。糖尿病患儿饮食结构很具有特殊性也很有研究意义。研究发现坚果中的多不饱和脂肪酸与低密度脂蛋白、胆固醇明显呈负相关（P=0.03），而高脂鸡的多不饱和脂肪酸与低密度脂蛋白呈正相关（P＜0.01），结果证实用坚果替代高脂鸡摄入和1型糖尿病青年中的精制谷物以降低低密度脂蛋白和胆固醇[10]。患有1型糖尿病的青少年和他们的父母依赖学校护士来确保学生在学校的安全，一项来自美国的调查问卷发现，糖尿病相关安全性与家长满意度和学校护士的乐于助人呈正相关，与年龄和学校护生比例呈负相关。研究结果证实了学校护士的存在对患有1型糖尿病的青少年和他们的父母的重要性。患有1型糖尿病的患儿及其父母可能会出现稳定性和控制力的丧失，因为1型糖尿病患儿改变了家庭的日常生活，这就显示除了连续血糖监测的重要性，也要求卫生保健专业人员应该意识到如何帮助父母使用和信任连续血糖监测，父母也应该主动去学习了解相关知识[11]。另外有研究发现对1型糖尿病组给予放松训练干预，儿童的焦虑水平、血糖水平和糖化血红蛋白水平的主要代谢测量显示随着时间的推移这些指标与未给予放松训练的儿童组相比表现出显著的差异[12]。心理干预对1型糖尿病患儿日常压力的调整方面是有希望的。与其他类型的心理干预方案相比，采用认知行为疗法的行为干预对服药依从性有更好的积极效果，相比之下，通过实施应对技能培训，代谢控制得到了显著改善。压力管理和心理治疗干预显示，青少年在应对糖尿病相关的日常压力源方面有很大的希望。有学者认为结构性教育对1型糖尿病患儿的管理有显著作用，但是Fang Liu[13]等发现结构性教育可能无法改善1型糖尿病青少年患者的生活质量。

儿童时期1型糖尿病护理方面的管理给患儿、患儿父母、医师和护士带来了挑战，但是随着管理方式的不断进步，1型糖尿病患儿的护理方式会逐步得到改善，并且随着医学的进步，糖尿病患儿的护理方式肯定会取得更大的改善。