综合护理干预对维持性血液透析患者营养失衡的效果评价

陈翠杰，刘彦，侯卫洪，何庆梅，万东华，杨光

[大庆龙南医院肾内科（齐齐哈尔医学院附属第五医院），黑龙江 大庆]

0 引言

近年来，血液透析在临床上得到广泛应用，主要针对的患者群体为慢性肾衰竭患者，维持性血液透析能够使患者的生存期显著延长，但患者中普遍存在的营养问题也引起了人们的广泛关注，患者的营养失衡状态会对治疗效果、生存质量、生存期等产生直接影响[1]。因此需要进行正确的护理以调理病人的身体情况，所以我们针对血液透析发生营养失衡的原因，及应该怎样护理干预，进行了以下总结。

1 血液透析病人发生营养失衡的原因

1.1 透析患者营养失衡的原因与厌食症、感染、透析过程中营养丧失、透析膜不相容等因素有关。其中最重要的是缺乏食物的摄入，不能满足人体的最低要求[2,3]。

1.2 透析患者营养失衡的原因与伴发感染性疾病，进一步消耗机体脂肪、蛋白质等营养物质有关，从而导致机体营养状况恶化[4]。

1.3 透析患者营养失衡的原因与代谢和激素失调，如酸中毒、甲状旁腺激素失调，加速蛋白质的消耗，减少蛋白质的合成，以及血液透析对血液透析的影响，如应用生物不溶性透析膜、激活的补体细胞因子、体内分解代谢，以及血液透析过程中氨基酸和蛋白质小分子的丢失等有关[5]。

2 药膳治疗

血液透析会导致患者机体营养流失，因此对此类患者的饮食管理不同于非透析治疗患者，应按补充需求的营养。

2.1 蛋白质量：血液透析可导致蛋白质、氨基酸丢失。为此，在患者的膳食营养中应当适当增加蛋白质，可根据患者体重适当调整为1.O-1.2g/（kg·d）（其中kg表示体重）的蛋白质摄入量。对于营养状况比较稳定的血液透析患者，以上营养摄入标准比较合理，如果透析前患者有营养不良现象，透析后出现胃肠道疾病、感染等情况，就显得不够了。因此，还应当对患者进行氨基酸等营养物质的补充[6-8]。

2.2 热量和需要量：热量摄入充足，才能更好的储存机体营养，更充分的利用摄入的蛋白质。对于营养状况稳定的患者，坐位状态下的每天需要热量为138.07-146.44KJ/kg体重[9]。

2.3 限制胆固醇的摄入：高脂血症在血液透析患者中比较常见，因此应当对胆固醇的摄入适当限制，对摄入食物做好选择。肉、蛋等食物除了含有胆固醇，还有丰富优质蛋白，蛋类可以只食用蛋清，肉类以鱼肉、禽类肉较好。

2.4 水：控制患者的每天水摄入量，液体摄入量为尿量的基础上加500ml，这些多出的水分通过呼吸道、皮肤蒸发。以上液体摄入量涉及所有食物、药物中含有的水分。

2.5 钾：患者应当坚持低钾饮食，日常生活中很多食物含钾量高，而通过合理烹调，能够降低钾含量。

2.5.1 土豆：切小块后在水中浸泡1d，勤换水，能够使钾含量减少一半以上。

2.5.2 蔬菜：切碎后用水煮，熟透后弃水食菜，能够减少钾含量的1/2-2/3。

2.5.3 水果：切碎后放入水中煮，水中加糖，煮完后食用果肉，钾含量能够减少1/2。

2.5.4 水果、蔬菜罐头去汁水，食用固体。

2.5.5 相比于新鲜食材，冷藏后能够减少1/3钾。

2.6 钠：结合患者实际情况确定饮食方案。对于水钠潴留、高血压患者，对各类含盐食物应当严禁食用，如烹调过程中加盐、腌制食品等。

2.7 磷：每100g食物中磷含量在100mg的有米饭、面条、面包,等；100-200mg的食物有豆类及豆制品、鱼贝类，等；200-300mg含磷量的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼，等；300-400mg的有花生、动物肝脏、海胆、鳝鱼等；＞400mg磷含量的食物包括海带、脱脂奶粉、精制干酪、鱼干，等。含磷量低的食物是比较适宜血透患者食用的。

3 判断动静脉瘘通畅的方法

3.1 每天3次，即早上起床，中午起床，晚上睡觉前起床，触碰震颤，在吻合口听血管杂音。如果震颤和低语消失，请立即与医生联系并及时寻求治疗。

3.2 为了尽快促进动静脉瘘的发生，可以做一些有氧运动，如挤压橡皮筋、捏橡皮筋可以用另一只手握住手术侧上臂以增加血流量，加速内瘘的经验。

3.3 切勿穿着紧身衣、袖口较小的衬衫或手戴人造血管手表。最主要的要根据自己的情况来进行适量的运动，增加自身的免疫力。

4 结果

4.1 患者每天的主要营养物质摄入不足，比规定的营养标准低。

4.2 患者营养指标比正常水平低。

4.3 患者营养参数与患者饮食、使用促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、透析膜生物相容性、透析充分与否、透析时长等因素的关系密切。

5 讨论

5.1 在慢性肾衰竭发展到终末期后，目前尚无特效疗法，维持性血液透析为维持患者生命、减少患者痛苦的主要手段。但随着透析时间延长，会引起患者红细胞丢失及血浆蛋白浓度降低，使得机体蛋白质、氨基酸等营养物质缺乏，使患者出现营养失衡及营养不良，甚至危及到患者的生命安全。因此，对长期维持性血液透析患者实施综合护理干预以增强患者机体营养、提高生活质量显得尤为重要，具有重要意义。

5.2 纠正患者营养失衡状态的措施有多种，如合理选择透析器，刺激患者食欲等。护理人员应加强营养知识宣教，督促患者进食优质蛋白、高热量的食物，养成少食多餐的饮食习惯，透析期间鼓励患者摄入富含优质蛋白的食物。实施EPO治疗方法，能够有效改善患者贫血，刺激患者食欲，改善脏器的供血，进而使氨基酸代谢的异常状态得到纠正，使患者营养状况有效改善。

5.3 饮食中缺乏机体所需营养，会导致和加重患者的营养不良情况。维持性血液透析患者受到胃肠功能紊乱、体内毒素（尿素氮、胍类等）积聚、用药、心理作用、经济因素等的影响，会产生恶心、食欲不振、呕吐等不适症状，使得进食量无法满足机体营养需求，随着时间延长，导致营养不良。

5.4 强化护理，尤其应当重视心理护理。患者受到病情的影响，加之经济因素、家庭关系、社会环境等的影响，使得抑郁现象比较普遍，这会直接影响患者的食欲。护理人员需和患者及家属做好沟通、解释，对患者多加鼓励，让其树立治疗信心。如果患者血压水平比较稳定，可鼓励患者适当运动，提升身体素质[10,11]。

5.5 营养不良在维持性血液透析患者中十分常见，其由多种因素共同作用所导致，对血液透析患者，需要对其营养状况进行全面评估，做好饮食指导，帮助患者改善营养状况，提升机体免疫力，改进生活质量，使患者治疗信心增强[12]。

6 结果

6.1 分析影响维持性血液透析患者营养状况的因素，认为主要与患者饮食、透析充分与否、透析膜生物相容性、使用EPO、透析时长等因素相关。由此提出可以通过强化护理促进患者营养状况的改善。

6.2 维持性血液透析患者的每天营养摄入量不足，低于规定标准，使得患者的营养指标比正常水平更低，因此需要加强对患者饮食营养的规范指导。

6.3 随着接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者人数不断增多，使得此类患者的营养状况受到广泛关注。为此，亟需制定有效的营养管理方案，帮助患者纠正营养失衡状态。而加强对患者营养状况的评估，也能够更好地进行营养失衡状态的预防以及治疗，对患者更加安全顺利地接受血液透析起到积极的促进作用。