非超声引导下改良式塞丁格穿刺技术在PICC置管的应用研究

方兰芬

（柳州市人民医院血液内科，广西 柳州）

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)的置管方式为外周静脉置管，静脉包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，且尖端在上腔静脉或是下腔静脉[1]，具有操作简单、留置安全、使用时间长等优点，目前PICC已在肿瘤化疗患者中得到广泛应用[2，3]。尤其是对于一些需要使用刺激性的药物进行治疗的患者，使用PICC能够提供舒适且有效的静脉治疗方法。但在置入PICC过程中需要护士有丰富的经验才能成功的完成，同时对于患者的血管也有较高的要求[4]。PICC置管中是讲究方法技巧的，传统的置管方法为直接盲穿刺，使用的是14-16G穿刺针，对于具有较高条件的血管来说该方法可行，但对于局部血管条件较差的患者置管会较为困难，成功率较低，从而影响对患者的治疗[5]。随着科技的发展，B超引导下PICC置管术也广泛使用于临床，但在患者血管条件差，在部分基层医院或无血管B超科室的情况下，改良式塞丁格PICC置管术，操作简单易学，有PICC穿刺技术的护理人员均可进行操作。现对2019年1月至2019年8月在本科住院治疗的血液病患者60例进行改良式塞丁格穿刺技术（modified seldinger technique,MST）， 60例患者中，随机分成两组，对照组是传统的穿刺术，观察组为改良式塞丁格穿刺技术（MST）。通过改良式塞丁格穿刺技术，对穿刺时疼痛感、成功率及静脉炎、舒适度等进行综述。

1 置管疼痛程度[6]

疼痛评分值采用数字分级法（numerical rating scale,NRS）来评估患者在置管过程中所表现出的疼痛感。该方法将疼痛程度分为0-10级，使用数字0-10表示，数字越大说明患者的疼痛感越强，采用4级评分法：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分重度疼痛 。本研究中, 观察组穿刺针采用8-9G头皮穿刺针，针体较细短，对患者血管损伤小[7-9]，安全方便。观察组患者穿刺疼痛评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05).

2 一次性置管成功率

恶性肿瘤患者受长期化疗、输液等的影响，外周血管存在不同程度的损伤，会降低PICC置管成功率[10]。

传统的穿刺方法为盲穿法，其需要使用较大型号的穿刺针，在穿刺的过程中会对血管内膜造成严重的损伤，增加了静脉炎的发生率。同时，血管内膜会发生摩擦，导致血管壁受到损伤，使得穿刺点发生渗血的概率增加，从而引发炎症反应。因此，要想提高盲穿刺的成功率需要将穿刺点选在静脉的侧方或是上方，距离静脉较近，从而增加了出血量[11]。本组研究中，观察组患者穿刺时用头皮针穿刺，因护士日常操作均使用头皮针，护士易于操作，大大提高穿刺成功率，同时也节约科室的成本，降低患者费用，提高患者满意度，病人易于接受等，充分体现了优质护理服务的内涵和对患者人文关怀的护理意识。

3 静脉炎发生率

PICC 所致的机械性静脉炎较为常见，是无菌性炎症的一种，其发生的原因是在置管过程中或是置管后血管在经过反复的移动后而出现静脉内膜炎症。机械静脉炎的发生受到多种因素的影响，主要有患者的血管情况、穿刺所选择的位置、选择使用的导管类型、穿刺过程中体现出的技巧、输入药物的性质、放置导管一侧肢体运动较大、护理人员的不当操作等[12]。本组研究中，对照组一般采取肘部正中静脉以及头静脉，但是其静脉瓣多，且就有较多的分支，增加了穿刺的难度，也就增加了穿刺的频次，增加了对血管内膜的损伤，从而增加了静脉炎发生率。观察组选择肘正中下2-3cm处贵要静脉，相对较为粗、直，具有较少的静脉瓣，可进行直接的穿刺，置管长度不大，不会对血管内膜造成较大的损伤；且穿刺针较细，对静脉损伤小，从而减少静脉炎发生。 同时对患者在置管过程中实施集束化的护理措施，对导管进行统一的维护，按照统一的标准执行，维护人员需要经过有关培训来规范其操作。做好各项消毒工作及具体的操作，大大减少机械静脉炎的发生[13]。在护理的过程中向患者做好健康知识宣传教育，引起患者对导管的重视，并能逐渐提升自身的护理能力，保证置管的安全性，最终降低静脉炎的发生率，减少并发症的发生[14]。

4 舒适度

舒适度测评运用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法[15]（visual analogue scale，VAS） ，测评患者对舒适度的感知。使用0-10的数字来表示舒适情况，让专人对患者进行测评，在直线上从左到右标注好。若患者认为自身的状态为舒适，则选择的数字有0、1、2三个数，并从其中选择一个数；若患者认为自身的状态为轻度不舒适，则可选择的数字有3、4，并从中选择一个；若患者认为自身的状态为中度不舒适，则可选择的数字有5、6，并从其中选择一个；若患者认为自身的状态为重度不舒适，则可选择的数字有7、8，并从其中选择一个；若患者认为自身的状态为极度不舒适，则可选择的数字有9、10，并从其中选择一个。本组研究对照组采取肘部正中静脉以及头静脉进行穿刺，观察组选择肘部正中下2-3cm处最为适宜的贵要静脉进行穿刺，易于固定，不影响术肢活动，增加舒适度。

5 统计学方法

运用SPSS19.0 统 计 软 件 ，将观察组（n=30）与对照组（n=30）患者的相关资料进行mann-whitney秩和检验和χ2检验 。

6 体会

本次研究结果显示，改良型塞丁格 PICC一次穿刺成功率高，疼痛减轻，降低静脉炎发生率，提高患者舒适度，使患者的耐受性良好，具有加强的适用性[16-19]。在我国各地经济发展水平不一，使得医疗资源也得到了不同程度的发展，使用非超声引导的MST能够有效地节约医疗资源，提高其使用性能，对于基层医院较为适用[20-22]。