新冠肺炎疫情下心理应激与消化道疾病的相关性研究

2021-01-07王霞

世界最新医学信息文摘 2021年4期

王霞

（兰州大学第一附属医院消化科，甘肃兰州）

0 引言

2019年12月以来，突然爆发的新型冠状肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）让中国及世界面临巨大的健康挑战，重症及死亡人数比例持续攀升，目前为止尚没有有效的抗病毒药物及疫苗。COVID-19主要通过空气、飞沫、接触、消化道[1,2]等方式传播，具有传染性强、人群普遍易感、临床表现多样化等特点[3]。新冠病毒的大流行以不同的方式影响着每一个人。研究表明，＞58%的人在突发公共卫生事件后存在心理危机，有心理干预的需求。危机是指超越个体或群体承受力的事件或环境，以个体精神结构为媒介，最终导致个体处于心理失衡状态。个体的生活方式、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。而心理干预是指运用心理治疗的有关理论指导和技术对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其身心症状的心理治疗过程。规范有效的心理干预对于缓解不良情绪[4]，疾病恢复具有重要意义[5,6]。

1 新冠肺炎对公共心理卫生健康的影响

在一项对于武汉疫情影响中国群体心理情绪的调查中发现，焦虑不安情绪在人群中普遍存在，尤其以卫生工作者和商人为主。外国大量研究报告了疫情对个人心理情绪的负面影响，包括创伤后的压力症状，精神错乱和愤怒。压力源包括更长的隔离时间，对感染的恐惧、沮丧、无聊、物资供应不足、经济损失等[7]。新冠肺炎患者早期以畏寒、发热、乏力、干咳等症状为主，部分病人以恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状为首发症状。而心理因素或其他致病因素导致的消化系统疾病也会出现上述非典型症状。准确地判断胃肠病病因，及时的针对性治疗可提高疾病治愈率，安抚患者紧张情绪，有益于缓解疫情防控工作压力。

2 疫情影响下心理应激与消化道疾病的相互作用

2.1 功能性胃肠病

功能性胃肠病是一组无器质性病变的消化道症状为主的疾病，最常见的是功能性消化不良、肠易激综合征和功能性便秘。其症状产生与胃动力紊乱、内脏高敏感、肠-脑互动异常、肠道菌群失调等有关[8]。因新冠肺炎为来源未知的新发传染病，传染性强，疫情管控期间居家隔离使人们正常生活规律打乱，更容易发生心理应激反应，尤其是老年人，免疫力、抵抗应激能力减弱，悲观、孤独、失落等情绪容易波动，同时症状反复，包括腹胀、腹泻、呃逆、便秘等。日本学者在关于心理应激对肠易激综合征患者影响的研究中发现：长期给予肠易激综合征患者人工精神刺激可导致结肠内压力增高。肠内压力增高可导致胃肠道不规则收缩活动，有时不规则收缩活动和典型的肠易激综合征症状同时发生，有时候该收缩活动为自发性，比如仅受到心理情绪刺激。但相比之下，肠易激综合征患者在刺激下倾向于有更多症状。日本学者还发现精神刺激或可影响血浆中儿茶酚胺、胰高血糖素水平。

2.2 出现消化道症状或症状加重

首先应排除可能的器质性病变及全身性疾病，药物对消化道的影响。及时调整饮食结构方案，对于伴有严重精神心理障碍如严重失眠、重度焦虑抑郁等均需及时就医，针对不同原因采用相应药物及治疗。人们早已认识到某些精神疾病和胃肠病之间有着密切联系。已知精神压力会改变人肠道菌群，近些年证实的中枢神经系统和胃肠道双向通讯系统，表明胃肠道微生物代表了心理病理学的直接介质，反向影响神经发育、认知和行为，这为心理健康治疗提供了新思路。脑-肠轴的通讯途径可能包括植物神经系统、神经内分泌系统、肠内系统、免疫系统等，这种平衡破坏后会导致机体出现各种生理病理性改变[9]。

其次要重视当老年人出现无法解释的消瘦、频繁呕吐、贫血或黑便等消化道症状时，及时就诊。有一项实验研究表明：避免精神压力可保护肠上皮细胞，减弱化疗药物对肠粘膜上皮的损伤，提高化疗疗效，这提示心理干预或对消化系统癌症患者的预后具有重要意义[10]。

3 心理干预对重症患者的疗效评估

西安交大二附院裴红红团队就“综合性心理干预治疗对于重症患者的可行性和必要性”进行了研究。排除可控误差，给予实验组心理干预5d后比较组间差异，发现干预组的治疗依从性显著高于对照组（P＜0.01）；干预组MCMQ问卷中“面对”维度评分显著增高，“回避”和“屈服”维度评分显著降低；在SCL-90量表中“躯体化”、“人际关系敏感”、“抑郁”、“焦虑”、“恐怖”五个因子分值也低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。得出结论：给予ICU清醒患者多元化心理干预护理，可提高其治疗依从性，使患者对疾病的应对方式更加积极，并能改善其心理健康情况，具有一定的可行性和必要性[11]。

当信息获取不全面、不及时，入院对疾病不了解，隔离环境不熟悉会使病人产生一定的心理压力而表现出焦虑、恐惧。及时进行心理疏导，适当采用减压、放松舒缓等心理动力学技术，建立患者克服疾病的信心来减轻其焦虑和恐慌[7]。湖南首例病例研究报道的新冠肺炎患者经过隔离、营养支持、药物治疗联合心理护理干预，病人痊愈出院[12]。

4 疫情期间如何降低心理应激及相关疾病的风险

4.1 健康的生活方式，勤洗手，健康饮食[13]，适当的休息、运动锻炼，通过网络、媒体等多种途径学习健康教育宣讲知识，正确认识疫情。

4.2 正确认识疫情及所带来的各种负面影响，通过书信、邮件等方式加强与外界联系，获得社会、朋友支持。尽可能保持规律的日常生活习惯，或在新环境中帮助患者建立新的生活习惯，让他们有安全感并充分的放松。

4.3 隔离，加强与患者沟通，建立平等、信任的关系，倾听他们的担忧并给予更多关爱，帮助患者与家属联系以获得家庭支持；耐心通俗易懂地给患者介绍本病的情况，让患者了解肺炎的隔离方式和时间，以理解隔离的必要性；用容易理解的方式告诉他们如何做可以降低被感染的风险；在对症治疗的同时教导患者如何放松，进行适当舒缓的运动锻炼。

4.4 患有慢性病的患者一定要坚持定期复查，是否需要改期一定要遵循主治医师对患者病情的评估[14]。如果可以通过线上形式沟通，可以减少到医院就诊的次数，如果病情不允许或出现变化甚至恶化，则应做好防护并及时就诊；也可以就近进行一些必要项目的检查，然后将检查结果通过线上途径发给主治医生，以指导接下来的治疗。