高血压脑出血患者颅内压监测的精细化护理管理

田秀平,车 欣,高孝萍

(晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

高血压性脑出血起病急骤，进展迅速，致残率和病死率高[1]。脑出血可引起颅内压增高，颅内压增高预示着患者的病情加重。颅内压 (ICP )监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法。持续有创ICP监测可用于评估患者病情变化，指导临床治疗。本研究将患者护理分为置管前、置管中、置管后三个阶段，不同阶段均给予精细化护理管理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月～2019年4月晋中市第二人民医院对收治的高血压性脑出血患者25例进持续有创ICP监测。其中，男16例，女9例，平均年龄(60.13±5.47)岁，出血位于基底节区18例、丘脑7例。

1.2 方法

1.2.1 置管前 观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸；头痛的程度，有无恶心、呕吐及肢体活动情况；检查监护仪性能是否良好，各管道和装置连接是否正确、紧密；评估穿刺部位皮肤是否完整；检查物品是否准备齐全，无菌物品在有效期内，包装完整；评估体位是否舒适合理，一般采取去枕平卧；准确评估穿刺点及置管深度，并在皮肤上做好标记；常规备皮，规范消毒，可在术侧外耳道填塞1个大小适中的无菌棉球，避免消毒液误入外耳道。

1.2.2 置管中 密切观察意识、生命体征；铺无菌单后注意关注患者的面色、表情；清醒患者要加强沟通交流，关注患者主诉；严格执行无菌技术操作规程。

1.2.3 置管后 根据ICP变化水平调整治疗方案，严防出血、感染、堵塞、移位等并发症的发生。a)关注意识、生命体征、肢体活动度变化及有无癫痫发生、是否有再出血的现象。b)各管道连接要紧密，保持密闭不得随意变更引流袋高度；遵医嘱采取合适的体位，不得随意变更床头抬高的度数；搬动病人时须夹闭引流管；引流管要固定妥当，和监护仪导联线、输液管路、注射泵管分开管理，避免发生管路移位或非计划性拔管；观察引流管的通畅情况，并记录引流液的色、量、质，引流管不通畅时，及时告知医生进行处理，必要时以20 mL无菌生理盐水冲管或注入尿激酶治疗，必要时重新换管。c)观察并记录ICP值，及时校零，准确分析颅内压变化。舒适病房环境，及时处理体温高、便秘、咳嗽、躁动、呼吸道梗阻、体位不合理、尿潴留等引起颅内压增高的因素；各项护理及操作应该轻柔，避免外界对颅内压的干扰；常规设置监护仪颅内压预警值5～20 mmHg，当患者颅内压异常时，颅内压监护仪会发出警报以便医护人员能够及时快速的观察处理。d)根据ICP的变化，适当调整脱水药物种类、剂量及脱水时间。病人在 ICP 低于20 5 mmHg时，予抬高床头30°，不常规使用脱水药物；ICP在20～30 mmHg时，临时使用甘露醇(或交替使用呋塞米)脱水，间断或持续引流脑脊液；如果ICP>30 mmHg并持续30 min以上，及时复查头颅CT，根据血肿大小及变化、中线移位程度、环池显影情况和ICP变化趋势，决定加大脱水药物剂量或再次手术。这样既能保证脱水药降低ICP的效果，也能避免过度脱水导致水电解质紊乱，发生急性肾功能损害[3]。病人在 ICP 低于<5 mmHg 时，要降低床头的高度，暂时夹闭引流管或加快输液速度。e)预防感染，提高医护人员的手卫生依从性，病房保持清洁，每日开窗通风至少2次，每次30 min，物表清洁消毒2次，如患者为多重耐药菌感染，增加床单位及周围物品消毒频次；检查穿刺部位有无出血、渗液，及时更换敷料；如患者高热合并感染，及时做细菌培养并应用敏感抗生素；及时评估拔管指征，缩短置管时间。

1.3 持续有创ICP监测方法

根据患者出血部位放置引流管。使用三通开关一端连接引流袋，一端连接传感器，传感器连接有创监护仪压力模块，将监测仪调零后显示压力参数与压力波形。监测时间为4～10 d，平均6.2 d。

1.4 ICP判定依据[2]

正常成人在身体松弛的状态下，侧卧的时候腰穿或者平卧侧脑室中压力在6.0～13.5 mmHg的水平，儿童则为3.00～6.75 mmHg。平卧的时候如果成人的颅内压水平持续超出正常限度15 mmHg则可判定为颅内高压。颅内高压可分为一些几种类型：15～20 mmHg为轻度颅内高压；21～40 mmHg为中度颅内高压；40 mmHg以上为重度颅内高压。

2 结果

科室汇总经验制定了护理常规，便于护士学习参考，达到了护理质量的同质化，在这25例患者护理当中，未出现任何护理并发症。

规范的监测使护士能及时发现病情变化，及时告知医生，及时给予病情处置，提高了护士综合管理能力和医护协作程度。以往凭经验治疗，护士主要依靠每30分钟观察瞳孔、意识、生命体征来判断病情变化，而持续有创ICP监测更加及时、客观、科学，在这25例患者监护当中，通过监测护士及时发现ICP>30 mmHg3人次，而生命体征无明显变化，及时告知医生行CT检查，确定为再出血，及时给予手术治疗，这在以往凭经验治疗中是不易观察到的。

根据ICP的变化，适当调整脱水药物种类、剂量及脱水时间，使脱水药物的应用有据可依。其中5例病人ICP低于20 mmHg，未常规使用脱水药物，患者恢复良好。

3 体会

监测是为临床诊断治疗提供依据，因此监测的值一定要精确。ICP监测的影响因素较多，一定要规范操作，吸痰、翻身、搬动患者后及时校零；任何刺激都是造成颅高压的诱因，保持病区安静、操作轻柔；要加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸通畅，避免出现呼吸道梗阻甚至二氧化碳储留，导致脑血管扩张；对于躁动的患者，需根据情况予以镇痛，镇静处理；高热患者给予降温处理，物理降温时方法得当，避免发生寒颤等不良现象；如患者突然烦躁不安，要关注尿管是否通畅，引流管是否堵塞，是否有再出血。

感染是主要的和严重的并发症，科室的每个成员都要引起重视，从病区的管理到手卫生到日常的技术操作，都必须严格遵守操作规程和消毒隔离制度。随着置管时间的延长，感染的几率会逐渐增加，要及时评估拔管的指征。

体位要求很重要，不应该一味追求降低颅内压而不考虑脑组织灌注压，以抬高床头30度为宜，在观察颅内压数值时应取平卧位。

脱水剂是脑出血术后治疗的关键，可促进水肿吸收，预防脑水肿形成，其中，最常见的脱水剂即甘露醇，可提高血浆渗透压，降低颅内压[2]。但目前，在脱水剂使用时间、剂量方面，尚未形成统一标准，一般均根据经验及常规用药，可能由于使用时间长、应用剂量大等引起多种并发症，或因时间短、剂量小而无法达到预期治疗效果[3]。尤其是大量甘露醇的应用，可造成患者肾功能损害。持续ICP监测可及时、快速、准确地判断病情变化，为临床利尿剂的使用提供依据。

综上，高血压脑出血患者进行持续有创颅内压监测，精细化的护理管理取得了满意的效果，其经验体会值得在临床推广。