改良松牙固定钛链用于儿童上颌外伤松动前牙固定的临床疗效

天津市武清区人民医院（301700）孙智铭

儿童前牙外伤是儿科常见的口腔问题，且以中切牙处损伤为主，约占所有前牙外伤病例的80%[1]。由于前牙位置突出，易受到外界撞击而出现松动、移位、脱位等情况，若不及时给予治疗，则会引发其他病症，影响患儿的口腔健康。因此，需对前牙外伤患儿实施早期复位固定以改善预后。目前临床上前牙松动固定的方式呈多样化，常见的包括弓丝托槽固定、钢丝树脂固定等，均可取得较好的疗效，但在易操作性、安全性、美观性等方面仍存在一定的缺陷[2]。改良松牙固定钛链是近年来在口腔领域常见的一种新型固定方法，实践证明可取得一定的疗效，且在易操作性方面取得一定的进展[3]。为探究该技术在临床儿童病例中的实践效果，本文对2019年1月～2020年12月本院104例患儿进行研究，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年12月本院收治的104例上颌外伤松动患儿进行研究，且经医院伦理委员会批准。纳入标准：外伤后24h内就诊；1个松动牙；乳牙或年轻恒牙受伤；可在外伤牙旁做基牙；患儿家长知情同意。排除标准：多个松动牙；合并根折及颌骨骨折；中途退出研究者。按抛硬币法分为参照组52例：男32例，女20例；年龄4～12岁，平均（7.56±2.13）岁；松动幅度：Ⅰ度7例，Ⅱ度27例，Ⅲ度18例；伤牙类型：乳牙列10例，混合牙列42例。实验组52例：男28例，女24例；年龄4～12岁，平均（7.42±2.08）岁；松动幅度：Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度19例；伤牙类型：乳牙列12例，混合牙列40例。两组基础资料对比差异无显著性（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法 参照组：予以弓丝托槽固定。结合患儿的牙列情况制定0.41mm不锈钢弓丝；清洁松动牙及其相邻3颗基牙，并进行酸蚀处理；涂抹粘结剂；于松动牙及相邻基牙上粘结弓丝托槽，妥善固定。

实验组：予以改良松牙固定钛链。结合患儿的牙冠高度、牙列时期、牙间间隙选择合适的钛链规格，主要包括大中小三个规格，相应的金属环长度依次为5.5mm、4.5mm、3.5mm。清洁松动牙及其相邻3颗基牙，并进行酸蚀处理；涂抹粘结剂；持续光照10s，将钛链放置于牙齿表面，并将流动Z350复合树脂于牙齿表面进行均匀涂抹，促使树脂恰好覆盖夹板的镂孔；予光照固化，进行适当修整。注意进行固定操作时需迅速有序，若牙龈渗血较多，可进行冲洗，待出血停止后再进行固定。治疗后2周复查，针对压槽骨折者需固定牙骨。治疗后3～4周，可拍摄X片观察固定效果。治疗后4周，若患儿未出现牙叩痛等不适，且X片显示牙周骨性愈合或膜性愈合，可拆除固定装置。

1.3 观察指标 以临床有效率、操作时间、治疗前后牙龈指数完成对治疗效果的评价。①疗效评定标准[4]：显效：拆除固定装置后，无感染、无松动牙，咬合正常，X片显示牙根、牙槽嵴未吸收，且牙周膜间隙整齐清晰，牙根发育良好；有效：拆除固定装置后，无感染，患牙Ⅰ度松动，X片显示根尖有所吸收，但吸收程度＜1/3牙根长度；无效：患牙Ⅱ度及以上松动，X片显示根尖吸收程度≥1/3牙根长度。总有效=显效+有效。②记录操作时间：弯丝制定开始至固定操作结束时间。③疼痛情况：采用FLACC量表对患儿操作过程中的疼痛情况进行评分，取平均值。④牙龈指数（GI）测量：分别于治疗前（就诊时）、治疗后（治疗后4周门诊随访）使用牙周探针进行测量，分别对固定牙的近中唇侧牙龈乳头、远中唇侧牙龈乳头、正中唇缘及舌侧龈缘进行GI值的测量，取平均值。0：牙龈健康；1：牙龈轻度水肿，探之不出血；2：探之出血；3：出现自发出血[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组总有效率为94.23%（49/52），参照组为76.92%（40/52），对比有显著差异（P＜0.05）。

2.2 操作时间及疼痛评分 实验组操作时间（8.63±2.27）min短于参照组的（19.42±5.26）min，对比有显著差异（P＜0.05），两组疼痛评分对比（4.11±0.96）vs（4.26±1.03）无显著差异（P＞0.05）。

2.3 治疗前后GI值 治疗后，两组GI值均较治疗前降低，且实验组的G I值（0.95±0.27）显著低于参照组的（1.65±0.44）（P＜0.05）。

3 讨论

改良松牙固定钛链技术使用的是柔韧性较高的钛金属，便于弯制操作，从而显著节约操作时间，目前已作为一种新型的弹性固定技术在临床口腔得到应用。由于儿童易对外界的刺激产生恐惧、害怕等心理，而长时间的操作则会引起其产生抗拒行为，而改良松牙固定钛链通过节约操作时间可减轻患儿的应激，确保顺利治疗。本研究结果显示实验组操作时间短于参照组，差异显著；两组疼痛（FLACC）评分对比无显著差异，说明改良松牙固定钛链可节约操作时间，促进临床治疗的顺利进行，同时还不会增加患儿的痛苦。李瑞兰等还认为[6]，松牙固定钛链的适应性及可塑性强，且操作简便，不对牙列的生理动度产生限制；操作中可直接使用树脂进行固定，可快速贴合牙列；固定良好后不易受到外力的影响，也不会产生额外应力，对组织的刺激小，有效弥补弓丝托槽技术的缺陷。改良松牙固定钛链使用的椭圆形镂孔设计，对黏膜组织的刺激小，不易产生异物感，提升患儿的舒适度；而有研究指出，患儿的舒适性与GI有关[7]。由此可见，改良松牙固定钛链能够通过提升患儿的舒适性，来改善其GI值。本研究结果还显示治疗后，实验组GI值低于治疗前，且低于参照组，差异显著；实验组临床有效率为94.23%，高于参照组的76.92%，差异显著，由此说明使用改良松牙固定钛链能够强化治疗效果，促进患儿的口腔健康。彭源[8]等研究结果显示研究组操作时间短于对照组，差异显著；研究组临床有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异显著，进一步证实改良松牙固定钛链治疗能够提升临床疗效，促进患儿的口腔健康，同时具有操作简便、节约时间的优势。

综上所述，改良松牙固定钛链具有操作简便、节约时间的优势，可强化治疗效果，促进患儿的口腔健康，还不会额外增加其痛苦，应用于儿童上颌外伤松动前牙固定中疗效确切。但本研究中选取的样本容量较少，且缺乏对安全性的观察，故在今后的工作中还需进行不断地完善。