PRP对四肢粉碎性骨折患者的疗效及骨折愈合的影响

湖南省衡阳市中心医院（421000）郭忠卫 王桂勇 黎飞 王平 杨键午

粉碎性骨折通常是由直接暴力所致，以反常活动以及骨擦感等为常见典型症状，严重可危及患者生命，需要进行制动、复位、固定以及促进骨折愈合和康复为主的手术综合治疗[1]。在骨缺损治疗中，四肢粉碎性骨折为治疗的难点和重点，患者术后容易发生骨折愈合不良以及碎骨块吸收等并发症，会在一定程度上影响其术后康复。富血小板血浆（PRP）是自体血中提取的血小板浓缩成分，不仅可以促进骨再生及血液凝固，而且还更有利于组织修复，帮助改善关节活动度，在骨重建领域中具有较为广泛的应用[2][3]。为进一步分析PRP对四肢粉碎性骨折患者的疗效及对患者骨折愈合的影响，本次研究将以我院骨科收治的120例四肢粉碎性骨折患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选取我院骨科在2019年3月～2020年6月期间收治的120例四肢粉碎性骨折患者作为观察对象，以抽签法将其分为参照组和研究组，两组患者各60例，均签署知情同意书。参照组男女比例34∶26；上肢骨折和下肢骨折患者比例为21∶39；车祸、异物砸伤以及坠落伤患者比例为23∶17∶20；年龄在20～68岁之间，均值（52.78±3.34）岁。研究组男女比例31∶29；上肢骨折和下肢骨折患者比例为22∶38；车祸、异物砸伤以及坠落伤患者比例为21∶18∶21；年龄在20～69岁之间，均值（52.72±3.41）岁。组间基线资料比较P＞0.05。

1.2 方法 PRP制作方法：首先抽取患者自身静脉全血（以一处骨折部位50ml为标准），然后在专用离心试管内注入离心萃取试剂及肝素抗凝，将抽取静脉全血平均注入离心管（每根25ml），第一次200g离心10分钟，去除红细胞，收集离心后上层及中间层的血浆，第二次400g离心10分钟，废弃离心后的上清液获得PRP，然后将PRP收集，并以10∶1的比例与凝血酶混合凝固后制备成PRP凝胶备用。在患者手术前一小时由护理人员抽取患者肘正中静脉血（以一处骨折部位50ml为标准），并且将其置入离心机中以每分钟2500转的速度进行离心，时间为10分钟，之后待其平衡后再以相同的速度进行离心10分钟，之后获取离心液的下层作为血小板浓缩物，取得5ml自体PRP，为防止发生血小板凝固，可以借助摇摆仪，之后两组患者全部安排开展手术切开复位钢板螺钉或髓内钉内固定治疗，同时研究组患者在此基础上增加给予PRP治疗，具体方法为在患者手术时将PRP注射在患者的粉碎性骨折缺损处。切口留置引流管，仔细观察引流量，一旦低于50ml则可以将引流管拔除。为预防患者形成深静脉血栓，术后需要做好两组患者的抗凝处理，皮内注射低分子肝素，同时两组抗生素应用3d。术后指导患者定期复查X线片，如有必要可以安排患者进行CT三维重建，以对患者术后恢复情况以及骨折愈合情况等进行观察，待其达到临床愈合标准，可以安排其开展相关关节功能锻炼。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后90d的关节活动度，以关节活动度评分（ROM）标准进行评估，相较于正常关节，若患者的ROM超过75%则视为关节活动度优；若患者的ROM介于50%～75%之间则视为关节活动度良；若患者的ROM低于50%则视为关节活动度差[4]。关节活动度优良率=（优+良）÷总例数×100%。②观察两组患者术后180d的骨折愈合情况，包括骨折愈合、骨折延迟愈合。③观察两组患者术后30d和90d的疼痛情况以及骨痂生长状况，其中以视觉疼痛模拟评分量表（VAS）进行评估，评分为0～10分，评分越高则表示患者疼痛越严重；以Fernandez-Esteve骨痂评分进行评估，采用五级评分法，评分越高则表示患者的骨痂生长越佳[5]。④观察两组患者骨折愈合时间以及治疗满意度评分。

1.4 统计学方法 由统计学软件SPSS22.0处理研究结果，以（±s）表示计量资料，以[n(%)]表示计数资料，分别行t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间关节活动度优良率比较 研究组关节活动度优良率90.00%（54/60）相较于参照组的75.00%（45/60）明显更高（P＜0.05）。

2.2 组间骨折愈合情况比较 研究组骨折愈合率96.67%（58/60）相较于参照组的86.67%（52/60）明显更高，骨折延迟愈合率3.33%（2/60）相较于参照组的13.33%（8/60）明显更低（P＜0.05）。

2.3 组间术后3 0 d和9 0 d的疼痛评分及Fernandez-Esteve骨痂评分比较 研究组术后30d和90d的疼痛评分（2.89±1.19）、（2.10±0.78）相较于参照组的（3.57±1.28）、（2.63±1.11）明显更低，Fernandez-Esteve骨痂评分（1.67±0.51）、（2.14±0.65）相较于参照组的（1.13±0.40）、（1.83±0.78）明显更高（P＜0.05）。

2.4 组间骨折愈合时间以及治疗满意度评分比较 研究组骨折愈合时间（14.15±2.96）周相较于参照组的（16.45±3.13）周明显更短，治疗满意度评分（90.63±3.38）相较于参照组的（82.57±4.26）明显更高（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着我国经济的快速发展，机械化进程的不断推进，各种交通意外安全事故的发生率不断提高，同时因此所致的高能创伤也呈现出了一定上升趋势。四肢粉碎性骨折作为常见的一种多因高能创伤所致的骨科领域常见病，不仅需要较长的治疗周期，而且患者碎骨块通常较难完全复位，患者手术切开复位治疗后容易导致其发生骨折延迟愈合以及碎骨块吸收等情况，增加患者二次手术风险，因此临床通常会对患者进行植骨干预以促进骨愈合，但是该方式存在一定排异反应[6]。

PRP作为自体血中提取出的血小板的浓缩成分，其富含多种生长因子，在促进血肿机化以及组织修复等方面均有良好作用，在多种类型的骨折患者手术治疗中均有良好应用效果。本次研究结果显示，研究组关节活动度优良率相较于参照组明显更高，骨折愈合率相较于参照组明显更高，骨折延迟愈合率相较于参照组明显更低，疼痛评分相较于参照组明显更低，Fernandez-Esteve骨痂评分相较于参照组明显更高，骨折愈合时间相较于参照组明显更短，治疗满意度评分相较于参照组明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示PRP不仅在促进四肢粉碎性骨折患者骨折愈合、减轻骨折部位疼痛以及促进骨痂生长具有良好作用，而且还有利于帮助患者改善关节活动度，提高患者治疗满意度。这可能是由于PRP中富含多种生长因子，在手术时注射于粉碎性骨折缺损处不仅可以进一步促进组织创面的收缩，而且还可以促进成纤维以及成骨细胞等的移动，进而更有利于患者伤口早期闭合，为后续骨折愈合奠定良好基础。

综上所述，对于手术治疗的四肢粉碎性骨折患者，PRP具有良好治疗效果，不仅有助于缩短其骨折愈合时间，而且还可以进一步促进骨痂生长，减轻疼痛，改善关节活动度，提高患者治疗满意度。