中医药治疗冠心病PCI 术后的研究进展

王萍，林碧秀，谭露，彭启龙，黄修解

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心肌病(ischemic heart disease)[1]。经皮冠状动脉介入治疗通过心导管技术，疏通狭窄冠状动脉官腔进而改善心肌血流灌注[2]。PCI 具有低创伤、低风险、高疗效的优点，但术后冠脉再狭窄、无复流、支架内血栓形成等问题都不同程度地影响着手术疗效和远期预后[3]。目前西医药物治疗主要有扩冠、抗凝、抗血小板、调脂等，虽能明显缓解患者的临床症状，但对患者的远期疗效控制较差，药物治疗还有耐药，存在术后心绞痛易复发的弊端[4]，因此单纯的靠西药治疗难以达到预期效果。现结合中药干预PCI 术后取得良好效果，报告如下。

1 中医对冠心病PCI 术后病因病机的认识

中医学古籍中未记载有“冠心病、PCI 术后”的相关病名，根据经皮冠状动脉介入术后患者胸闷、胸痛的临床表现，将其归属“胸痹心痛”范畴[5]。“胸痹”首见于《黄帝内经》。汉代张仲景首次对胸痹进行辨证论治，总结了“阳微阴弦”为胸痹的病因病机，“阳微”是阳虚之象，即为本虚，“阴弦”是阴寒内盛之象，即为标实。中医学认为胸痹的病因与寒邪内侵、饮食失调、情志内伤、年迈体虚等因素有关，病位在于心，与肝、脾、肺、肾密切相关，胸痹基本病机为心脉痹阻，表现为本虚标实，即心、肝、脾、肾气血阴阳不足，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，而造成心脉失养，不荣则痛，不通则痛。

现临床上对PCI 术后的病因病机也存在了不同的见解，但归其根本都认为该病本虚标实。邓铁涛[6]认为冠心病的发病机制为“正虚为本，邪实为标”，而PCI 术具有“破血”作用，本虚更为严重，体内正气不足，邪之必凑，因此认为冠心病介入术后的病机特点是“本虚为主，兼有邪实”。李辉[7]强调痰淤痹阻心脉是心肌缺血再灌注损伤发生的基础，病机关键是心之阳衰阴盛、阴阳格拒、浊毒损伤心之体络，属本虚标实之证。王洪春等[8]主张PCI 术后多属本虚标实证，正气不足的情况下，瘀血、痰浊、气滞、寒凝等邪气必凑，在治疗上要分清补虚与祛标的关系。

2 冠心病PCI 术后的中医药治疗

2.1 经方化裁

经方是中国古代医家经过多次治疗相关疾病，分析研究所得，完整的保存于中医古籍当中，现代医家在其基础上进行化裁，广泛灵活运用，其临床效果显著，如血府逐瘀汤、参芪四物汤、补阳还五汤、柴胡陷胸汤、柴陷丹参饮等。

丁志欣[9]回顾性研究冠心病PCI 术后患者发现，血府逐瘀汤(桃仁，当归，牛膝，生地黄，红花，赤芍，枳壳，川芎，桔梗，柴胡，甘草)治疗组和同期常规治疗组相比，血府逐瘀汤治疗组疗效更明显，N 端B 型钠尿肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、每搏量(SV)、左心室收缩压(LVSP)、左室射血分数(LVEF)、白介素(IL) -6、IL-18、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1 (ET-1)水平均得到明显改善，心绞痛和心肌梗死再发率也均低于常规治疗组，说明血府逐瘀汤能改善PCI 术后患者的临床症状，减少并发症的发生。

黄华力[10]将30 例冠心病PCI 术后心绞痛(气虚血瘀证)予参芪四物汤(西洋参，黄芪，桃仁，红花，川芎，当归等)联合西药常规治疗，同期对照组30 例予西药常规治疗，两组均治疗4 周，结果显示参芪四物汤联合西药组的心绞痛症状、中医症候、心电图的总有效率均高于对照组，说明参芪四物汤治疗PCI 术后心绞痛有效。

齐锋[11]将80 例冠心病PCI 术后不稳定性心绞痛(气虚血瘀型)分为对照组40 例和治疗组40 例。对照组予抗凝、抗血小板聚集、调脂稳斑等治疗，治疗组在此基础上加用补阳还五汤(黄芪，赤芍，川芎，当归尾，地龙，桃仁等)，两组均治疗14 天后，结果显示治疗组疗效更好，中医证候及心电图踏车负荷运动试验的有效率均高于对照组，且差异显著，说明补阳还五汤有较好的防治PCI 术后心绞痛作用。

全文娟[12]验案举隅显示，柴胡陷胸汤加减(柴胡，黄芩，黄连，法夏，瓜蒌皮，丹参，川芎，党参，黄芪，酸枣仁，柏子仁，远志)治疗PCI 术后再发心绞痛(痰热淤阻证)患者，能有效缓解心绞痛症状的发作，其运动耐量、生活质量也能得到有效提高。

张捷[13]对冠心病PCI 术后心绞痛( 气郁痰热证) 患者进行试验，将66 例患者随机分成对照组与试验组，对照组32例采取抗血小板、降脂等治疗，试验组34 例只服用柴陷丹参饮(柴胡，黄芩，瓜蒌皮，丹参，法夏，黄连，党参，木香，砂仁，甘草)，两组均观察2 个月，最后得出柴陷丹参饮可明显改善中医症候积分及心肌缺血的程度、降低血清hs-CRP 水平，减少硝酸甘油用量。

2.2 经验方

经验方虽然不是经典方，也不是根据经典方化裁，但它是经过多番临床实践，用多数的病例证实其疗效，从而产生的可靠方药，例如四参护心汤、活血通络散、冠通方煎剂、芪参护心方、胸痹3 号方、自拟宁心活血祛痰汤、加味丹葛止痛方等。

李茉[14]将属气虚血瘀证PCI 术后心绞痛106 例患者，随机分为对照组和研究组，对照组予常规西药加大株红景天注射液治疗，研究组在此基础上联用四参护心汤(丹参，沙参，玄参，人参，茯苓，枳壳，五味子，黄连，三七，炙甘草)，试验后发现四参护心汤组患者CK、CK-MB、hs-cTnI、CRP 水平优于同期对照组，说明四参护心汤可改善患者心肌损伤、遏制炎症反应。

贺建涛等[15]将96 例PCI 术后心绞痛患者进行临床观察，发现活血通络散(牛膝，白芍，生地，车前草，赤芍，桃仁，地龙，柴胡，川芎，当归，枳壳，炙甘草，红花)能降低患者的心绞痛发作频率，改善NT-proBNP、cTnI、NO、ET、hs-CRP 的水平，提高患者的心功能及心电图疗效。

苗鸿杏[16]对PCI 术后心绞痛患者临床试验发现，发现冠通方煎剂(三七，生晒参，丹参，全瓜蒌，胶股蓝，麦冬，陈皮，地龙)联合常规西药可改善心绞痛发作情况、SAQ，延长APTT、PT 时间，降低FIB 浓度，联合组疗效优于常规西药组。

徐燕等[17]将60 例PCI 术后心绞痛气虚血瘀型患者纳入研究，其中30 例予芪参护心方(生黄芪，丹参，桃仁，红花，赤芍，地龙等)加西医常规治疗，30 例予西医常规治疗，通过研究后发现芪参护心方能使患者的心绞痛症状得到有效的缓解，并可改善中医症候评分及血脂情况。

薛宁等[18]将冠心病冠状动脉支架植入术后心绞痛62 例分为对照组(31 例)，治疗组(31 例)，对照组予常规西药治疗，治疗组在此基础上联合胸痹3 号方(半夏，茯苓，陈皮，白术，川芎，玄胡，地龙，甘草)，均治疗4 周，对比两组疗效，结果显示西药联合胸痹3 号方临床疗效及心电图改善均优于对照组，且患者无不良反应，说明胸痹3 号方能改善临床症状，安全性较高。

樊伟军[19]对102 例急性冠脉综合征PCI 术后心绞痛患者，随机分为2 组均给予常规西药治疗，其中一组加用自拟宁心活血祛痰汤(丹参，龙骨，茯苓，瓜蒌，白术，葛根，半夏，桂枝等)，结果表明自拟宁心活血祛痰汤可降低TC、TG、LDL-C、hs-CRP、IL-6、ET-1、vWF、CD62p 及GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物水平，说明自拟宁心活血祛痰汤能够减轻临床症状，改善心电图、血脂指标。

陈丽[20]将67 名PCI 术后再发心绞痛患者随机分为观察组和对照组。对照组33 例予西药常规治疗，观察组34 例在对照组基础上加用加味丹葛止痛方(黄芪，党参，丹参，当归，葛根，枳壳，青皮，百合，肉桂，甘草)，两组均治疗4 周，结果发现观察组的心绞痛症状、中医症候、硝酸甘油减停率、血脂水平(TC、LDL-C、HDL-C)均优于对照组，说明加味丹葛止痛方临床疗效好，值得应用。

2.3 中药复方制剂

中药复方制剂是将多种中药结合在一起，运用现代技术加工制成丸剂、颗粒、胶囊等状，其便于携带、疗效可靠、减少医疗费用的优点，更容易让人接受，临床运用也较为广泛，现有复方丹参滴丸、稳心颗粒、地奥心血康软胶囊、麝香保心丸、丹蒌片等。

高彦[21]运用复方丹参滴丸联合常规西药治疗高龄冠心病支架植入术后心绞痛患者49 例(研究组)，对照组49 例予抗血小板聚集、调脂稳斑等常规西药治疗，观察6 个月，结果观察组的临床总有效率为97.96%，明显高于对照组。说明复方丹参滴丸能缓解心绞痛，值得推广应用。

李健洪等[22]观察结果显示，稳心颗粒联合西药干预支架植入术后成功的冠心病患者，其再狭窄发生率、SAQ 评分、心血管不良事件发生率、血清CGRP、血清HMGB1 方面的改善情况均优于单纯西药干预组。

裴斯彪等[23]临床结果表明，地奥心血康软胶囊联合常规治疗可降低冠心病介入术后心绞痛患者的超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C 反应蛋白水平，增加丙二醛(MDA)水平，改善心绞痛症状、提高生命质量。

叶雷等[24]对82 例PCI 术后心绞痛患者试验研究，一组予二级预防治疗，一组在此基础上加用麝香保心丸，观察6 周后显示，麝香保心丸联合二级预防治疗可减少硝酸甘油的使用，减少心绞痛发作次数，提高心电图疗效。

杨明[25]将78 例高龄介入支架植入术后心绞痛患者，随机分为实验组(丹蒌片+西药常规治疗)和常规组(西药常规治疗)，每组39 例，结果提示实验组临床治疗总有效率为94.87%，而常规组为76.92%，两组差异有显著性，说明丹蒌片可以改善心绞痛症状，安全性更高。

2.4 中药注射剂

中药注射剂是采用成熟的技术及方法提取中药的有效物质制成的注射液、粉末等，通过人体静脉注入以发挥功效，是我国特有的中医药治疗，它基于中医理论体系所得，临床用的较多的有葛根素注射液、丹红注射液、注射用益气复脉(冻干)等。

王明磊等[26]选择84 例冠心病患者已行完PCI 术，随机分为两组，一组42 例采用常规西药治疗，另一组42 例在此基础上加葛根素注射液(8mL，用5%的葡萄糖注射液稀释静脉滴注)，治疗15d 后，观察提示，葛根素注射液配合西药治疗的临床疗效优于单纯西药治疗，可减少心绞痛和心律失常等并发症。

何勇[27]将冠心病PCI 术后心绞痛患者120 例，分为对照组60 例与治疗组60 例，两组均采用抗血小板聚集、降血脂等常规西药治疗，治疗组在西药基础上加用丹红注射液(30mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液稀释，静脉滴注)，疗程为2 周，观察两组临床症状、心电图及硝酸甘油用量，结果表明，丹红注射液联合西药常规治疗组疗效高于西药常规治疗组，说明西药联合丹红注射液治疗效果较好。

黄霞等[28]研究表明，注射用益气复脉(冻干)联合银杏内酯注射液加西药基础治疗组在缓解心绞痛发作，改善心电图效果优于银杏内酯注射液加西药基础治疗组。

3 总结

综上所述，经方、经验方、中药复方制剂、中药注射液治疗经皮冠状动脉介入术后心绞痛取得了良好效果，与中药合用，临床症状可有效改善，且中药无明显毒副作用，安全性高。虽然中医药在PCI 术后的治疗上为我们提供了多种选择，但尚未进行明确的辨证分型，其作用机理尚未深入研究，临床上难以广泛应用。中医强调辨证施治的原则，我们应根据中医学原理，进一步完PCI 术后心绞痛的辨证分型，充分发挥中医药的特点和优势。