高龄产妇胎儿宫内感染的临床分析及超声诊断

蔡 茵，冯 琼

（绵阳市中心医院妇产科 四川 绵阳 621000）

前言

胎儿宫内感染是指在妊娠期间，产妇因致病微生物出现感染，感染病菌会通过胎盘传播给胎儿，或在产妇分娩时，通过下生殖道传播给新生儿。胎儿宫内感染会导致产妇出现早产、流产等症状，或使新生儿出现先天畸形或器官损伤症状，严重时导致新生儿死亡。高龄产妇产程长、胎儿出现问题概率更高，且产妇易出现并发症，加大胎儿宫内感染概率。本文于本院2019年2月—2020年2月的患者中，随机选取80例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院80例高龄产妇为样本，年龄（39.4±5.7）岁，平均孕周（36.3±4.9）周，初产妇36例，经产妇44例，患者间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 胎儿宫内感染诊断标准

在临床诊断中，如果高龄产妇符合以下三种及以上症状，即可判断其出现胎儿宫内感染病症。（1）高龄产妇体温超过38.5℃、胎心率超过160/min、心率超过100/min；（2）高龄产妇羊水浑浊粘稠，且可以闻到臭味；（3）高龄产妇出现子宫压痛；（4）高龄产妇阴道分泌物散发臭味，在产妇的宫颈口部位，可以肉眼观察到脓性分泌物；（5）出现子宫复旧不良现象；（6）筛查显示高龄产妇末梢血细胞大于15×109/L，且中性粒细胞数量高于正常状态；（7）筛查显示高龄产妇CRP大于8mg/L[1]。

1.3 方法

（1）对高龄产妇、新生儿及胎儿（包括死胎）进行取样，实施病原体培养。取样内容包括脐血、羊水、胃液、分泌物等[2]。（2）对高龄产妇进行超声诊断。

1.4 观察指标

（1）统计高龄产妇的临床症状；（2）根据病原体培养结果，判断高龄产妇胎儿宫内感染病原体[3]；（3）统计高龄产妇胎儿结局；（4）对比超声诊断与病原体培养结果。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄产妇临床症状

高龄产妇胎儿宫内感染症状统计结果如下：（1）25例出现体温超过38.5℃症状，该症状分布率为31.25%；（2）26例出现胎心率超过160/min症状，分布率为32.5%；（3）48例出现心率超过100/min症状，分布率为60%；（4）2例出现羊水浑浊粘稠症状，分布率2.5%；（5）2例出现子宫压痛，分布率2.5%；（6）3例在宫颈口部位可以肉眼观察到脓性分泌物，分布率3.75%；（7）74例筛查显示高龄产妇末梢血细胞大于15×109/L，且中性粒细胞数量高于正常状态，分布率92.5%；（8）62例筛查显示高龄产妇CRP大于8mg/L，分布率77.5%。

2.2 高龄产妇病原体培养结果

高龄产妇病原体培养结果如下：（1）28例患者病原体为细菌，构成比为35%；（2）20例患者病原体为b族链球菌，构成比为25%；（3）11例患者病原体为乙型肝炎病毒，构成比为13.75%；（4）10例患者病原体为巨细胞病毒，构成比为12.5%；（5）2例患者病原体为支原体属病毒，构成比为2.5%；（6）2例患者病原体为衣原体属病毒，构成比为2.5%；（7）1例患者病原体为弓形虫，构成比为1.25%；（8）5例患者病原体为风疹病毒，构成比为6.25%；（9）1例患者病原体为苍白密螺旋体病毒，构成比为1.25%。

2.3 高龄产妇胎儿结局

高龄产妇胎儿结局有早产、死胎及先天畸形等，详见表1。

表1 高龄产妇胎儿宫内感染结局

2.4 超声诊断结果对比

超声诊断结果仅诊断高龄产妇胎儿宫内感染病原体为巨细胞病毒、风疹病毒与苍白密螺旋体病毒三类，共13例，与病原体培养结果对比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 超声诊断与病原体培养结果对比

3 讨论

在儿科疾病中，新生儿畸形、先天性缺陷等症状大都由胎儿宫内感染引起。常见感染病种包括病毒性肝炎、弓形体病、巨细胞病毒感染及风疹病毒感染等，会对胎儿造成一定损伤，如小头畸形、先天性心脏病、先天性白内障或新生儿肝炎综合征等[4]。相关数据统计显示，我国每年有近150万的新生儿因宫内感染出现先天性缺陷[5]。在不同孕妇状态、胎龄、病毒种类等因素影响下，胎儿宫内感染的影响不同。通常来说，在妊娠早期，高龄产妇出现胎儿宫内感染，对胎儿的影响最为严重。就此，在高龄产妇受孕后，需在早期进行致病微生物感染预防干预，及时发现宫内感染，防控母婴传播性疾病，保障胎儿健康生长。但因高龄产妇特殊身体素质，胎儿宫内感染症状并不明显，难以准确诊断，加重了胎儿宫内感染的不利影响。

本研究发现，高龄产妇临床症状包括体温超过38.5℃、胎心率超过160/min、心率超过100/min、羊水浑浊粘稠、宫颈口部位出现脓性分泌物、末梢血细胞大于15×109/L、CRP大于8mg/L。分布率分别为31.25%、32.5%、60%、2.5%、2.5%、3.75%、92.5%、77.5%。结合该研究结果，可定期对高龄产妇进行细胞筛查，了解高龄产妇的末梢血细胞及CRP数值，监测高龄产妇的体温、胎心率及心率，观察高龄产妇的羊水及宫颈口部位的状况，及时发现高龄产妇存在的异常，尽早发现胎儿宫内感染。

病原菌包括细菌（构成比为35%）、b族链球菌（构成比为25%）、乙型肝炎病毒（构成比为13.75%）、巨细胞病毒（构成比为12.5%）、支原体属病毒（构成比为2.5%）、衣原体属病毒（构成比为2.5%）、弓形虫（构成比为1.25%）、风疹病毒（构成比为6.25%）、苍白密螺旋体病毒（构成比为1.25%）。该研究结果证实胎儿宫内感染致病微生物较为多样，高龄产妇需进行必要的检查，在医生指导下进行饮食与运动，保障母婴健康。

高龄产妇胎儿结局包括早产（27.50%）、死产（1.25%）、死胎（1.25%）、低体质儿（31.25%）、先天畸形（25.00%），需做好胎儿宫内感染的预防，保障胎儿健康生长。

对高龄产妇采取超声诊断，共发现13例异常，诊断率为16.25%。在诊断异常高龄产妇中，1例为苍白密螺旋体病毒，8例巨细胞病毒，4例风疹病毒，超声诊断结果与病原体培养结果差异显著（P＜0.05）。该研究结果表明，超声诊断在胎儿宫内感染中诊断准确性不高，可以为临床诊断提供参考，但不可用于疾病诊断，医生需将实验室诊断为标准。

综上所述，高龄产妇胎儿宫内感染的主要病原体为细菌、乙型肝炎病毒及巨细胞病毒；患者临床症状多样，需综合诊断。超声诊断在胎儿宫内感染诊断方面准确率偏低，临床实践局限性较大，不可用于疾病诊断。