多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值探讨

张 雷，马二奎，张佳苗

（房山区第一医院 北京 102400）

急性阑尾炎是临床常见的一种急腹症，主要由肠梗阻、阑尾管腔受阻、感染等因素引起，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛，该病具有突发性、急迫性和进展性等特点，患者若得不到及时诊断及治疗可威胁生命[1-2]。近年来影像学检查在临床诊断急性阑尾炎中得到了广泛应用，对于提高诊断正确率，指导手术治疗具有重要意义[3]。为进一步探讨多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值，本文将结合实际工作做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月—2020年7月间收治的204例急性阑尾炎患者，所有患者均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛临床表现，具有手术治疗指征，结合临床表现、实验室检查及手术病理结果明确诊断。排除合并其他器官功能病变、胃肠道炎性疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍者。其中男性患者106例，女性患者98例，年龄19～75岁，平均年龄（38.8±3.2）岁，病程0.5～5d，平均（1.6±0.5）d。

1.2 检查方法

所有患者入院后均行多层螺旋CT检查，采用GE公司生产的LightSpeed 64 排螺旋 CT，患者取仰卧位，上举两擘，曲肘抱头，保持正中矢状面与台面垂直，检查过程中指导患者呼吸，扫描范围从胸椎11下缘至耻骨联合上缘。扫描参数：管电压120kV、管电流280mA、层厚7.5mm、层间距7.5mm、矩阵512×512、准直1.25mm。多切面、多角度进行扫描，然后将扫描数据传至工作站进行后处理。行1.25mm薄层重建，观察软组织窗，窗位调整至35Hu，窗宽调整至300Hu，然后对回盲段为扫描及摄片中心冠状面数据重建，层厚及层间距为2mm。由两位高年资医师对影像检查结果进行分析、判断，最终做出诊断。

1.3 观察指标

观察不同类型急性阑尾炎患者的CT影像学征象，同时将诊断结果与病理检查结果相对照。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT诊断急性阑尾炎的正确率为97.1%，略低于病理诊断结果，CT诊断急性阑尾炎的正确率与病理诊断结果之间的差异未见统计学意义（P＞0.05），不同类型急性阑尾炎CT诊断正确率之间的差异未见统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT诊断结果与病理结果对照比较

3 讨论

急性阑尾炎的临床发病率较高，阑尾位于人体中腹部右下部位，极易受到食物残渣以及肠腔粪便的影响，使得细菌入侵阑尾的风险升高，从而导致急性阑尾炎的发病[4]。急性阑尾炎临床主要包括单纯性急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，无论何种类型的急性阑尾炎均会随着病情的进展而威胁患者生命，因此临床主张早诊断、早治疗，以缓解患者的临床症状，改善患者预后。

虽然急性阑尾炎的临床症状较为典型，但容易与腹膜炎、胃肠炎、肠梗阻、卵巢病变等疾病混淆诊断[5]，且单凭临床症状无法有效的明确急性阑尾炎的类型，因此临床需选择一种可靠、有效的诊断方法，以提高诊断正确率。近年来随着影像学诊断技术的不断进步和发展，急性阑尾炎检出率逐渐提升，其中CT检查目前已成为临床诊断急性阑尾炎的主要检查方式[6]。CT检查具有无创、分辨率高、快捷、诊断准确率高等特点，其中多层螺旋CT的优势更为明显，该检查技术可通过薄层图像重建，明确阑尾病变的位置、走形，显示不同类型阑尾的图像特征，从而为临床判断病变分型和诊断提供可靠依据，同时能够避免呼吸、肠蠕动干扰[7]，因此图像质量较高，空间分辨率和密度分辨率较高能够进行更直观、准确和细致的观察。

本研究结果表明：采用多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的正确率较高，诊断正确率为97.1%，不同类型急性阑尾炎CT诊断正确率之间的差异未见统计学意义（P＞0.05），这与王育东[8]的研究结果一致。阑尾增大、增厚是急性阑尾炎的直接CT征象，阑尾壁强化是急性阑尾炎的特异CT征象，阑尾周围脂肪内条纹是急性阑尾炎的敏感CT征象[9-10]，以上CT征象有助于急性阑尾炎的临床诊断。

此外，不同类型的急性阑尾炎的CT表现可能存在差异，掌握不同类型的急性阑尾炎的CT征象对于临床诊断分型具有重要意义。单纯性急性阑尾炎CT主要表现为阑尾增大，阑尾边缘毛糙，周围脂肪层模糊；化脓性急性阑尾炎CT主要表现为阑尾显著增大，壁管增厚、毛糙，腔内可见小粪石，阑尾周围可见片状低密度渗出；坏疽性急性阑尾炎CT可见阑尾增大，阑尾壁增厚、毛糙，腔内多见小圆型高密度，阑尾周围呈现片状型渗出，相邻腹腔组织可见少量积气；阑尾周围脓肿CT主要表现为阑尾增大，边缘毛糙，腔内优高密度粪石，周围可见囊性低密度灶，周围脂肪层模糊[11-12]。CT诊断急性阑尾炎还需和腹膜炎、消化道穿孔、肿瘤、妇科疾病进行鉴别诊断[13]，以进一步提高诊断正确率，防止误诊和漏诊。

综上所述，多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中具有重要的应用价值，可提高临床诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据，且操作简便，对患者具有无创的优势，可在临床诊断工作中推广应用。